자궁근종의 증상과 진단 및 치료와 간호

소개글

자궁근종의 증상과 진단 및 치료와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.근종의 정의,
2.원인
3.분류
4.병태생리
5.증상
6.진단
7.치료
8.간호과정

본문내용

성장하면 육종성 변성이나 다른 종류의 변성을 의심할 수 있으므로 개복수술을 요한다.
나. 방사선 치료
수술하기에는 내과적, 마취적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소제거로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 목적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.
다. 호르몬 요법
(1) 종류: progesterone제제 , LHRH agonist, 항estrogen제제, GnRH agonist
(2) 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로 남성 호르몬을 사용하며, 수술을 준 비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연 방법이다. 남성 호른몬을 한달 에 300mg미만으로 사용하는데 자궁내막 증식과 무배란성 출혈이 많을 때는 nerethindrone 10mg을 매일 20일간 투여한다.
(3) 수술이 금기인 경우 medroxyprogesterone acetate를 매달 200mg씩 근육주사 하 여 출혈을 방지하고 폐경기 까지 이르게 하여 자연히 위축되게 한다.
(4) 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장 한다. 따라서 수술 전에 사용하여, 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.
라. 외과적 치료
(1) 자궁 내막 소파술 (D&C)
비정상적인 출혈을 동반하고 있는 비 임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사(pap smear)와 분할 소파술을 시행해야 한다.
(2) 근종 절제술(myomectomy)
(가) 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법이다.
(나) 시술 전, 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인 후 수술해야 한다.
(다) 수술 후 약 40% 에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점이 있다.
3) 자궁 절제술(hysterectomy)
(가) 가장 좋은 원칙적 치료법이지만 아기를 원하거나 정신적 문제가 있는 경우에는 삼가 해야 한다.
(나) 재발 가능성은 없지만 더 이상 임신할 수 없다는 단점이 있다.
(다) 또한 일부 여성들은 자궁을 드러내면 "여성의 생명이 끝났다"는 정신적 상실감에 시달리기도 한다. 하지만 자궁만 절제하는 경우 생리가 없어지고 임신이 불가능 할 뿐 난소의 기능에는 변함이 없어 성생활에 지장은 주지 않는다.
(라) 자궁 적출술에는 개복술, 복강경수술 그리고 질식자궁적출술이 있다.
(마) 임신을 고려하지 않고 근종의 크기가 크거나 다발성일 경우 시행된다.
(바) 적응증
1) 40세 이상으로 자각 증상이 있을 때 5) 월경과다를 포함한 점막하 근종
2) 자궁크기가 임신 12주 크기 이상일 때 6) 불임과 습관성 유산의 원인일 때
3) 폐경이후 근종이 급히 자랄 때 7) 육종성 변성 일 때
4) 골반질환과 동반될 때 8) 암에 대한 공포가 있을 때
4) 경피적 자궁동맥 색전술과 복강경 자궁동맥결찰술
(가) 경피적 자궁동맥 색전술 : 도관을 허벅지 동맥을 통해 자궁동맥까지 삽입한 뒤 색전 물질을 주입해 혈관을 막아버리는 방법
(나) 복강경 자궁동맥 결찰술 : 복강경을 이용해 자궁근종에 영양을 공급하는 혈관을 직접 실로 묶어주는 치료법
< 자궁 절제술(hysterectomy) 사진 >
1. 근종의 진단은 주로 내진과 초음파로 한다. 그림에서는 자궁의 앞쪽에 5cm 근종이 보인다.
2. 마취와 소독 후 수술 부위를 메스로 절개하고 있다.
3. 피부 절개 다음으로 피하 지방층을 절개하고 있다.
4. 피하 지방층 아래의 근막을
절개하고 있다.
5. 근막과 복근의 분리 후 복막
을 절개하고 있다.
6. 내부의 자궁과 근종이 보이
기 시작한다.
7. 자궁과 근종을 밖으로 노출
시켰다.
8. 자궁을 절제하기 시작한다.
9. 자궁이 완전 절제 되었다.
10. 복벽을 안쪽부터 봉합한다.
11. 피부를 봉합한다.
12. 수술이 종료되었다.
8. 근종과 임신
가. 임신에 대한 근종의 영향
1) 임신전 : 불임
2) 임신 제1기 : 유산율 증가
3) 임신 제2기 : 근종의 급격한 비대로 인한 동통, 압통, 발열, 적색변성(비대해진 자궁 및 근종에 대한 혈액공급의 저하로 인한 산소결핍)
4) 임신 제3기 : 조산, 태반조기 박리증, 전치태반
5) 분만 : 자궁무력증, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산
6) 질식분만 후 : 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염
나. 임신 중 근종이 커지는 이유
1) 호르몬 효과: 특히 에스트로겐의 증가에 기인함
2) 혈류공급의 증가
사정 내용
1
통증, 생리의 불규칙성, 비뇨기계 증상, 변비등을 사정한다.
2
양성으로서의 상태에 대한 환자의 이해 정도를 사정한다.
9. 간호사정
진단 내용
1
수술과 관련된 통증
2
부부생활과 관련된 불안
3
근종성장과 관련된 통증
10. 간호진단
중재 내용
1.통증완화
-통증의 양상, 정도 부위, 간격을 사정한다.
-통증의 불편감을 말로 표현하게 한다.
-필요시 진통제를 투여하고 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.
-보조물을 이용하여 통증 부위를 적절히 지지해 주고 편안한 자세를 취하여 준다.
-편안한 환경을 제공한다.
-심호흡 등 마사지 등의 이완요법을 적용한다.
2.불안완화
-불안의 정도를 사정한다.
-여성생식기에 대하여 설명하여 준다.
-난소가 있으므로 부부관계에 영향이 없다는 것을 설명하여 준다.
3.통증완화
-진통제의 적절한 사용과 부작용에 대해 환자에게 교육한다.
-장기간 동안 서 있지 않도록 한다.
-편안감증진을 위해 골반의 휴식을 취하도록 한다.
-확장된 방광으로부터의 압력증가를 피하기 위해 되도록 자주 배뇨한다.
-변비예방을 위해 고섬유식이를 하도록 한다.
11. 간호중재
12. 환자교육
교육 내용
1
증상의 악화나 출혈이 심해지는 것은 근종의 비대로 치료가 필요하다는 것을 의미 하므로 보고하도록 한다.
2
근종이 악성으로 변하지 않지만 규칙적으로 암 검사를 받도록 한다.
13. 평가내용
평가 내용
1
통증이 완화되었음을 표현한다.
2
부부생활에 대한 불안감 없다고 표현한다.
3
통증 조절을 말로 표현한다.

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