CASE STUDY(류마티스관절염)

소개글

CASE STUDY(류마티스관절염)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 자료 및 방법
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 결론 및 제언

* 참고문헌 *

본문내용

관절질환), 강직성 척수염, 수술외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통
소화성궤양, 심한 혈액이상/간장애/신장에/고혈압/심기능부전, 본제의 성분에 과민증자, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 천식, 두드러기, 알러지 반응 또는 그 기왕력자, 관성동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증
2)자료분석
주관적 자료
객관적 자료
관련요인
간호문제
“수술이 잘될까?”
“잠이 안오네......”
얼굴을 찡그리시고 계심
수술과 침습적 처치
불안
“수술한 부위가 아프네.”
Pain scale 6점
조직손상
급성통증
ESR-71, CRP-6.5로 정상치보다 높게 나타남.
절개부위
감염의 위험성
“이제 똥을 쫌 싸야할 것 같은데 똥이 안나오네......”
3일째 대변을 못 보심.
부동
변비의 위험성
2.간호진단
# 수술 및 침습적 처치와 관련된 불안
# 조직손상과 관련된 급성 통증
# 절개부위와 관련된 감염의 위험성
# 부동과 관련된 변비의 위험성
우선순위
1) 부동과 관련된 변비의 위험성
2) 수술 및 침습적 처치와 관련된 불안
3) 절개부위와 관련된 감염의 위험성
4) 조직손상과 관련된 급성 통증
3. 우선순위에 따른 간호 목표, 계획, 수행, 평가
1) 부동과 관련된 변비의 위험성
① 간호목표
- 단기목표: 2일내에 대변을 본다.
- 장기목표: 원래의 정상적인 대변 양상으로 돌아온다.
② 간호계획
- 고섬유식이와 충분한 수분섭취를 격려한다.
(변비를 일으키는 음식: 가공치즈, 살코기, 달걀을 피한다.)
-대상자에게 운동과 활동의 중요성을 가르친다.
활동부족은 근육긴장을 약화시키고 식욕부진과 장활동을 저하 시킨다.
-복부마사지와 복부에 Hot Bag을 댄다.
③간호수행
- 수술 후 gas out 된 후 의사의 처방을 받아 고섬유식이를 섭취하고 충분한 수분을 섭취하도록 했다.
- 대상자에게 복부 마사지를 하도록 했고, 필요시 Hot Bag을 제공했다.
- 적당한 운동으로 장운동을 활발히 시켜 대변을 볼 수 있다고 교육시켰다.
④간호평가
- 간호수행을 한지 2일 뒤에 대변을 보셨다.
2) 수술 및 침습적 처치와 관련된 불안
① 간호목표
- 단기목표 : 불안감을 덜어낸다.
- 장기목표 : 불안감을 덜어낸 후 편안하게 잠을 이룰 수 있다.
② 간호계획
- 수술 전후의 일반적 절차에 대해 설명한다. (자정부터 금식, 수술부위, 면도, 인식팔찌, 수술부위)
- 수술 전 받게 될 처치에 대해 설명한다.
- 수술 관련 정보 제공한다. (수술 소요시간, 수술차례)
- 충분한 수면이 수술이 도움 됨을 설명한다.
- 수술 전 준비물을 설명한다.(솜배게)
③간호수행
- 담당의와 면담 후 수술동의서 받음.
- 수술 전 대상자의 마음 상태에 따라 수술 결과가 달라 질 수 있다하며, 수술을 잘 끝낼 수 있다고 격려하고 충분한 수면이 수술에 도움이 된다고 설명했다.
- 수술 전과 후의 절차와 관련 정보와 준비물을 설명했다.
④간호평가
-수술로 인한 불안감이 감소되어 편안해함
3) 절개부위와 관련된 감염의 위험성
① 간호목표
- 단기목표 : 감염의 증상을 보이지 않는다.
- 장기목표 : 감염이 되지 않는다.
② 간호계획
- 수술 후 24~48시간 내에 첫 드레싱 교환을 한다.
- 드레싱할 때 삼출물과 절개부위를 사정한다.
- 농성배액, 배액증가, 통증, 상처 내 또는 주위의 발적과 부종, 체온상승, 백혈구 수의 증가 등을 보이지 않는다.
③간호수행
- 드레싱을 했다.
- 절개부위에 이상 없다.
- WBC 수치 이상 없다.
④간호평가
- 감염이 되지 않고 절개부위가 잘 아물어 감.
4) 조직손상과 관련된 급성 통증
① 간호목표
- 단기목표 : 통증 scale이 전보다 낮게 느껴진다.
- 장기목표 : 통증이 많이 감소한다.
② 간호계획
- 비약물요법에 대해 교육한다.(솜배게 위치고정, 기분전환, 냉찜질)
- PCA에 대해 설명하고 사용하도록 교육시킨다.
- 탄력스타킹 착용
- 통증부위에 냉찜질을 하도록 한다.
③간호수행
- PCA를 사용하도록 했다.(최소한 30분에 1번씩)
- 혈전예방을 위해 탄력스타킹을 착용했다.
- 통증부위에 냉찜질을 하고, 아플때 다른 생각을 하도록 교육시키고, 솜배게로 위치를 고정했다.
④간호평가
- 통증 scale이 6점에서 2점정도로 낮아졌다.
Ⅴ. 결론 및 제언
본 대상자는 20여 년 전부터 RA로 med를 복용중이시다가 최근 오른쪽 무릎의 통증이 심해지셔서 2010년 9월 16일에 Rt. knee secondary OA d/t RA 진단을 받고 OP를 위해 입원하신 분으로 72세 여성분이시다.
16일에 입원을 하시고 18일 오전8시20분에 오른쪽 무릎에 TKR 수술을 받으셨다. 수술을 받으시고 침상 안정을 하시다가 천천히 운동을 시작하여 이제는 워커를 이용해서 걸으실 수 있는 정도로 회복하셨다.
본 대상자께서 case study를 하면서 이것저것 질문을 하는데, 잘 대답해 주셨고 더 많이 배워서 좋은 간호사가 되라며 격려까지 해주셨다. 내가 아직 간호사가 아니라서 직접적으로 대상자에게 간호를 할 수는 없었지만, v/s cheek를 하러 가서 식사는 맛있게 하셨어요?, 수술한 곳은 괜찮으세요? 등과 같은 안부를 물으며 학생 간호사의 신분으로서 할 수 있는 간호를 한 것 같다.
대학병원에서 실습은 이번이 처음이었다. 이전에 실습했던 곳과는 다른 모습들을 많이 보게 되었다. 우선은 조무사와 간호사의 업무가 정확하게 구분되어 있었고, 보다 많은 케이스를 보게 되었다. 학교에서 이론과 사진, 그림으로만 배웠던 것들을 실제로 보게 되어 신기했다.
2주간의 짧은 실습 기간 동안 정들었던 대상자분들과 헤어져야하는 아쉬움도 있지만, 대상자분들이 빨리 나으셔서 하루 빨리 퇴원하셨으면 좋겠다. 또, 재활치료를 잘 받으셔서 정상적인 생활을 하는데 지장이 없으셨으면 하는 바람이다.
* 참고문헌 *
성인간호학(하) 근골격계 장애 대상자 간호 /p.384~393/ 1992년 /전시자 외 9명/ 현문사
기본간호학(하) / p368, p485/ 2003년/ 손영희 외 5명/ 현문사
http://kr.geocities.com/phreumatology/ra.html

키워드

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