간호학과 신경외과 중환자실(NICU) Aneurysm Case study

소개글

간호학과 신경외과 중환자실(NICU) Aneurysm Case study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ.본론
A.문헌고찰
B.간호과정
-간호사정
1)자료수집
환자간호력
신체검진
검사소견
치료경과
2)자료분석
-간호진단
-간호계획
-간호수행
-간호평가

Ⅲ.결론

본문내용

1일 2회 근주 또는 정주.
금기:
본제 또는 본제 첨가자 과민증자
신중투여:
중증 신장애.
Gaster 주
20MG/V
만성간질환에서의 간기능개선, 비타민 B2 결핍에 의한 질환.
상부소화관출혈,졸링거-엘리슨증후군, 신체적스트레스에 의한
상부소화관출혈의 억제:
1회 20mg, NS나 DW 20ml에 녹여 1일 2회 서서히 정주·점적정주 또는 1회 20mg, 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회 근주.
금기:
본제 과민증자.
신중투여:
간·신장애,
약물과민증 기왕력자,
고령자.
<단순 촬영>
* Chest AP:
no visible active lung parenchymal lesion.

* Brain CT:
Resolved ICH in left frontal lobe.
Exttraxial hematoma in area of cranoitomy site.
◈Aneurysm: 동맥내강이 국소적으로 확장된 상태
동맥벽의 부분적인 취약과 내압증가로 인하여 생긴다. 선천적인 동맥벽의 결손이나 취약성에 의해서 생기는 동맥류를 선천성 동맥류라고 한다. 두개내의 동맥에 많고 지주막하출혈의 원인이 된다. 이 밖에 동맥벽의 병변에 의해서 생기는 병적인 동맥류가 있는데, 그 원인으로는 매독성 병변, 동맥경화증, 세균감염, 반복되는 외부로부터의 힘 등을 들 수 있다.
치료는 부위에 따라 다르나 두개내 동맥류는 적극적인 개두수술로써 동맥류벽을 보강하거나 동맥류의 경부를 폐쇄하여 파열을 막고, 다른 부위는 파열방지를 위해 보강수술을 하거나 절제하여 인공혈관으로 바꾸어 주는 수술을 한다.
◈spontaneus Subarachnoid haemorrhage: 자발적 지주막하 출혈
뇌동맥류에 의해 동맥이 파열되어 생기는 뇌기능 장애.
자발적으로 발생하는 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 동맥류의 파열이다. 지주막하 출혈은 35~65세 사이에 가장 높은 발병률을 보인다.
증상으로는 구토와 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 빛자극에 대한 눈부심, 동안신경 마비에 의한 눈꺼풀 처짐 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하고, 환자의 약 97%에서 심한 두통을 느끼게 됩니다. 간혹 심하지 않고 수일 후 호전되는 두통도 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 보이는데 이를 '경고성 두통'이라 하고 대개 소량의 지주막하 출혈 이후 대량출혈이 올 수 있다는 경고일 수 있다.
지주막하출혈의 진단은 조영제를 주입하지 않은 상태에서 찍은 컴퓨터단층촬영(CT)으로 하게 된다. CT로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추천자를 통해 뇌척수액에서 출혈여부를 관찰할 수도 있습니다. 일단 지주막하출혈이 진단이 된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관조영술을 시행하게 된다. 뇌혈관조영술은 비교적 침습적인 검사방법이지만 뇌동맥류의 위치, 방향, 크기, 뇌혈관연축의 유무 등을 관찰하는 데 좋은 방법으로 알려져 있으며, 최근 비침습적인 컴퓨터단층 혈관조영술 및 자기공명 혈관조영술 등도 사용되고 있는 추세이다.
간호 진단
1) 뇌압상승과 관련된 조직관류 장애
자료수집
-입원시 주증상 두통
-BP: 150/90
-Brain CT상 전두엽내의 출혈과 혈종
간호목표
-뇌압이 더 이상 높아지지 않는다.
간호계획 및 수행
-정신 상태와 의식수준을 사정한다.
-두개내압 상승의 증상을 관찰한다.
-침상머리를 30~45˚로 올려 유지
-SBP를 120-140mmhg 선으로 유지한다.
-매시간 V/S을 하여 변화 양상을 관찰한다.
-I/O를 철저히 check하고 CVP를 확인한다.
-머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스러운 자세 유지
이
론
적
근
거
-정신 상태와 의식수준의 악화는
뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.
-반좌위에서 뇌압 상승이 감소
-두통, 구토, 경련, 의식저하, 유두부종, 동공의 변화는
뇌내압상승, 순환허탈의 지표가 된다.
-I/O와 CVP는 혈액순환량의 지표가 되며,
또한 탈수는 혈액농축의 원인이 되고 뇌혈류를 감소시킨다.
-머리의 굴곡 신전을 피한 자연스런 자세는
대뇌정맥 순환을 돕기 위함이다.
간호평가
-더이상 의식수준이 나빠지지 않았다.
-BP가 120-140mmhg 선으로 잘 유지된다.
-I/O가 균형이 맞으며 CVP의 상승이 없다.
2) 외적요인과 관련된 감염 위험성
자료수집
-Craniectomy (Lt. tepmoral)하셨으며 dressing
-Barovac 착용중이시며 blooding 상태임.
-foley catheter중임
-Bed Rest 중이심
간호목표
-정상범위의 체온을 유지한다.
-정상범위의 백혈구수를 유지한다.
-수술부위와 상처부위가 깨끗하고 화농성 배액이 없다.
-line 부위에 염증 징후가 전혀 없다.
-욕창이 생기지 않게 한다.
간호계획 및 수행
-position change시 손을 깨끗이 씻거나 poly glove를 낀다.
-fever있을 시 매 시간마다 체온 측정하고 ice-bag을 제공한다.
-foley catheter를 비울 때 손을 소독을 하고 glove를 낀후
알콜솜으로 닦으면서 비운다.
-urine bag이 삽입부위보다 항상 낮게 유지.
눌려지거나 꺾이거나 고이지 않았는지 확인한다
-line을 다룰때는 손을 깨끗이 씻고 만진다.
-수술부위를 dressing 한다.
-처치시 line부위의 부종과 발적 감염 증상을 관찰한다.
-2시간마다 체위 변경을 한다.
이
론
적
근
거
-urinary bag이 삽입부위 보다 높을 시,
배출 되었던 소변이 turn 되어 감염의 위험 증가
-감염 시에는 발열, 부종, 발적, 백혈구의 수가 증가한다.
-의료인의 손을 통한 감염이 빈번하므로
특히 foley catheter나 기타 line등을 다룰때는
무균법을 유지하는 것이 중요하다.
-잦은 체위변경은 욕창의 발생을 예방할 수 있다.
간호평가
-fever가 정상 범위로 유지되었다.
-백혈구 수치는 정상범위로 유지되었다.
-수술부위가 깨끗하다.
-line 염증 징후가 없다.
-욕창이 생기지 않았다.

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