[성인간호학]신경계 장애 대상자 간호

본문내용

감염 예방
8) 위장관계 운동 기능 회복 : T6 이상 손상 환자들은 위장관계 운동 감소로 마비성 장
폐색과 위팽만이 발생할 수 있다.
척수 종양
1. 분류와 병태생리
1) 척수 외 종양 : 90% 차지, 주변의 뼈 침범하여 추체 파괴
2) 경막 내-척수 외 종양 : 수막종과 신경섬유종이 가장 흔함
3) 척수 내 종양 : 약 10%에 불과하지만 대개 악성
2. 임상증상 : 부위, 조직학적 특성, 침범정도에 따라 다양
3. 진단검사 : 일반 X-선 촬영, 척수조영술, EMG
4. 치료와 간호
1) 척수 내 종양절제술 : 가능한 한 정상적인 척수 부위는 보존하고 종양만 제거
2) 척추궁절제술 : 수막종과 척수 내 다발성 종양 가능성을 확인
3) 방사선 치료 : 치료 대안이 없는 재발성 종양에 적용
4) 화학요법 : 다른 장기에서 전이된 조양의 보조요법으로 이용
5) 통증관리 : 수술 직후에는 morphine 자가통증 조절법이 효과적
6) 부동으로 인한 합병증 예방 : 욕창, 심부정맥혈전증, 폐색전증의 위험
7) 배변과 배뇨 관리 : 금기가 아니라면 1일 2,000mL의 수분 섭취
척수염
- 척수를 침범하는 모든 감염성, 비감염성 염증 의미
1. 원인
- 홍역, 수도, 임질, 흔하지 않지만 이하선염과 풍진, 유행성 감기 등의 발병 후에 발생
2. 임상증상
- 부전마비, 팔보다는 발과 다리의 무감각, 배뇨곤란, 가끔씩 두통과 경부 강직
3. 진단검사
- 뇌척수액검사는 정상이나, Queckenstedt 검사는 양성
4. 치료와 간호
- 자가면역장애로 인한 척수염에는 ACTH나 predcisone과 같은 steroid를 투여
- 간호목표 : 기동 시의 위험과 불편감 예방
Ⅶ 말초신경계 장애 대상자 간호
Guillain-Barr‘e 증후군
- 말초신경과 뇌신경을 침범하여 급격한 증상을 일으키는 급성 염증성 질환
1. 병태생리
- 면역계의 장애로 란비어결절 사이 수추가 부분적으로 탈락하여 신경충동이 전도 비약
을 일으키고, 전도 속도가 지연, 상실되어 점차 상행성 마비로 진행
2. 원인 : 자가면역장애
3. 임상증상
- 운동신경 증상 : 상행성 대칭성 근허약증, 심부건 반사 감소 및 부재, 호흡곤란
- 뇌신경 증상 : 안면마비, 연하곤란, 복시, 언어곤란
- 감각신경 증상 : 이상 감각, 통증
- 자율신경 증상 : 불안정한 혈압, 심 부정맥, 빈맥
4. 진단검사 : 뇌척수액검사에서 세포수는 증가하지 않고 발병 1～2주 후에 단백질이 특징
적으로 증가
5. 치료
1) 약물요법
(1) 혈장분리반출술
- 원인으로 추정되는 혈장 속의 순환항체, 신경 수초에 대한 독성 물질, 면역병변 요
인 제거
(2) 면역글로불린 정맥주사 : 효과적
6. 간호
1) 기도개방 유지와 가스교환 증진 : 침상을 45 이상 올림, 체위 변경, 흡인, 기관내관
혹은 비기관의 튜브의 정확한 위치 유지
2) 운동능력과 신체 기동성 증진 : 2～4시간 간격으로 운동 능력과 근력 측정
3) 통증완호, 언어소통 증진, 불안 완화, 자가간호 증진, 영양상태 개선
말초신경 손상
- 물리적 사고, 교통사고, 스포츠, 특정 약물 주사, 전쟁, 폭행과 관련
1. 병태생리
- 신경이 절단되면 손상받은 신경의 원위부는 24시간내에 퇴출
- 손상 부위에서 원위부까지 운동, 감각 기능이 손상되면 신경섬유가 퇴화함에 따라 전
기적 흥분성이 상실
2. 임상증상
- 허약이나 이완성 마비, 손상 부위 이하의 작열감, 촉각이나 환경자극으로 통증 호소
3. 치료와 간호
- 원인을 먼저 치료
- 비정상 운동, 진전, 위축, 부저마비, 마비, 심부건반사의 감소 혹은 상실을 기록
- 비정상 감각 있는 지 확인
- 휴식 제공 위해 부목, 석고붕대, 견인 등으로 부동
뇌신경질환
1. 삼차신경통
- 제 5뇌신경인 삼차신경을 침범하는 신경통
- 삼차신경 안에 있는 신경섬유가 과다하게 흥분하여, 뇌간의 억제기전에 장애가 발생
- 50대 이상 인구에서 발병율이 높으며 여자가 남자보다 2배 높다.
1) 임상증상
- 극심하고 참을 수 없는 통증, 날카롭고 쑤시고, 번개처럼 찌르는 듯하며 틱이 나타남
- 비강, 치아, 턱에서 발생하는 통증과 안면부 또는 두부의 신경통과 감별하기 어려움
2) 치료와 간호
(1) 약물요법
- carbamazepine, phenytoin, baclofen, diazepam
(2) 통증 완화
- 찬바람이나 심한 더위와 추위는 통증 유발하므로 노출 피함
(3) 자가간호 증진 : 미지근한 물로 목욕하도록
(4) 정서적지지 : 지지하여 안심시키고 편안하하게 해줌
(5) 수술요법
- 1차 목적 : 통증 경감
- 약물에 부작용 있거나 통증조절을 할수 없을 때 시행
① 수술 종류
- 삼차신경근 절단술 : 통증 완화하나 영구적 감각마비
- 글리세롤 삼차신경근 절단술 : 난원공 이용해 삼차신경에 글리세롤 주사
- 경피적 고주파 삼차신경근 절단술 : 통각은 소실되나 촉각은 보존
- 미세혈관 감압술 : 가장 보편적, 안면장애 초래하지 않고 통증 완화하지만 뇌간
주위 시술하므로 위험
- 경피적 풍선 미세압박술
- Gamma knife 방사선 수술 : 다른 수술의 시도 후에나 통증이 계속될 때도 적용
② 수술 후 간호
- 수술 후 4시간 동안 수술 부위에 얼음주머니 대줌
- 음식은 연식을 제공, 감각이상 회복될 때까지 수술 부위로 저작 하지 않게 함
2. 안면신경마비
- 7번 뇌신경 침범하여 갑자기 마비 초래
- 감염, 추운 날씨에 오랫동안 노출, 정신 스트레스 등과 관련
1) 임상증상
- 마비가 나타나기 수시간 또는 1～2일 전에 귀 뒤쪽과 안면에 통증
- 마비된 쪽의 안검이 닫히지 않고, 입은 반대쪽으로 비뚤어짐
2) 치료와 간호중재
(1) 약물요법
- 부종과 통증 경감 위해 증상 발현 후 첫 주동안 corticosteroid, 특히 prednisone
을 매일 투여, 증상 호전되면 2주에 걸쳐 서서히 중단
(2) 지지요법
- 눈감기지 않을 때 4시간마다 인공눈물 점적, 손으로 눈을 닫아줌
- 안면걸대 적용하여 근육 늘어지는 것 예방
- 신체상고 자존감에 영향을 받을 수 있으므로 감정을 표현할 수 있는 기회 주고,
정서 지지와 대응 방법 제공

키워드

성인간호학,   신경계 장애,   간호