삼킴장애의 치료

목차

1. 보상적 치료방법 (compensatory treatment procedure)

<1> 자세기법

<2> 구강감각을 향상시키는 기법

<3> 음식의 양과 속도 변경

<4> 음식의 농도(식이) 변경

<5> 구강 내 보철 (prosthetics)

2. 범주에 따른 치료 방법

<1> 직접 대 간접 치료

<2>치료기법의 유형

본문내용

ttic swallow)
: 삼키기는 동안 진성대 수준에서 기도를 닫기 위해 고안.
② 최대성문위삼킴(super-supraglottic swallow)
: 삼키기 전에 그리고 삼키는 동안 기도 입구를 닫기 위해 고안됨.
③ 노력삼킴(effortful swallow)
: 인두삼킴 동안 혀의 기저부의 뒤쪽 운동을 증가시켜 후두계곡으로 부터 음식덩이가 좀 더 잘 제거되도록 고안됨.
④ 멘델슨법(Mendelsohn maneuver)
: 후두상승의 범위와 지속시간을 증가시켜 반지인두근 열림의 지속시간과 면적을 증가 시키도록 고안됨. - 삼킴의 전체적인 협응 향상.
- 심한 인지장애나 언어장애를 가지고 있는 환자의 경우 시행의 어려움.
- 근력을 필요로 하며 쉽게 지치는 환자에게는 적합하지 않음.
- 자발적인 기법을 사용해야만 안전하고 효과적으로 삼킬 수 있음.
- 보통 자발적인 기법은 환자의 삼킴이 회복될 때까지 일시적으로 사용되며 환자의
삼킴생리가 정상으로 돌아오면 사용하지 않음.
- 환자에게 천천히 한 단계씩 지시를 주며 환자의 침을 이용하여 삼키는 연습을 할 수 있음.
① 성문위삼킴
a. 목표: 삼키기 전에 그리고 삼키는 동안 성대를 닫게 하여 흡인에서 기도을 보호.
b. 성문위삼킴은 혹은 자발적인 기도폐쇄 기법은 초기에 비디오투시조영 검사 동안 혹은 병상에서 환자에게 시도해 볼 수 있음.
# 방사선촬영 검사동안의 단계
a. 숨을 크게 들이마시고 그대로 참는다.
b. (기관절개술을 한 환자라면)숨을 참은 상태에서 기관절개 튜브를 가볍게 막는다.
c. 숨을 참는 상태에서 삼킨다.
d. 삼키자 마자 바로 기침을 한다.
- 음식을 주기 전에 침을 삼키게 하면서 연습.
- 환자가 몇 번의 음식 없이 정확하게 지시에 따라는 것이 가능하면 성공 기대를 갖고 투시 조영 검사 를 하면서 방법을 시도.
- 광범위한 부분후두절제술 혹은 양측 내전근마비 후에 나타날 수 있는 것과 같이 성문 을 닫는 데 큰 틈새를 보인다면 성문위삼킴 방법 단독으로는 기도 보호가 충분히 이 루어지지 않을 것.
# 치료방법
- 지시내용: ‘숨을 들이쉰 다음 조금 내쉬다가 숨을 참고 그리고 숨을 참고 있는 동안 삼키도록’ ‘ 숨을 들이 쉰 다음 /아/ 라고 하다가 발성을 멈추고 숨을 참도록’
- 혀의 움직임이 심하게 저하된 일부 환자는 구강통과가 거의 혹은 전혀 없음.
a. 숨을 꽉 참는다.
b. 5-10ml 액체를 모두 입에 넣는다.
c. 숨을 참은 상태에서 머리를 뒤로 젖혀 액체 전체가 인두로 넘어가게 한다.
d. 숨을 계속 참은 상태에서 2-3회 혹은 대부분의 액체가 남아 있지 않을 때까지
필요한 만큼 삼킴.
e. 인두에 남아 있을지도 모르는 잔여물을 제거하기 위해 기침을 함.
인두삼킴이 제때에 일어나는지, 기도가 닫히는 것이 기도를 보호하기에 충분한지의 여부 관찰.
② 최대성문위삼킴
a. 목표: 삼키기 전에 그리고 삼키는 동안 호미연골이 후두덮개의 기저를 향해 앞쪽으로 기울어지게 하고 가성대를 강하게 닫게 함으로써 자발적으로 기도 입구를 막도록 고안.
b. 기도의 입구를 막는 정상 매커니즘이며, 정상적인 삼킴에서 후두의 상승에 의해 촉진 되는 것.
c. 후두의 상승은 호미연골을 후두덮개의 뒤쪽 표면에 근접하게 하고, 호미연골 자체를 앞쪽으로 많이 움직일 필요가 없음.
d. 최대성문위삼킴에서 하는 노력은 삼키기 전에 그리고 삼키는 동안 호미연골의 앞쪽
기울어지는 것과 초기에 기도 입구를 막기 위해 가성대의 폐쇄를 향상 시키는 것.
# 지시사항: ‘숨을 들이쉰 다음, 숨을 꽉 참고, 있는 힘껏 압력을 주세요. 숨을 참고 압력 을 가한 상태에 서 삼키세요. 삼키고 나서 기침을 하세요.‘
e. 압력을 가하는 것은 호미연골이 앞쪽으로 기울어지는 것과 가성대가 닫히는 것 그리고 기도의 입구가 닫히는데 도움이 됨.
f. 기도 입구의 폐쇄가 저하된 환자, 성문위 후두절제술을 받은 환자에게 사용.
g. 성문위 후두절제술의 경우 후두덮개가 제거됨으로 호미연골은 앞쪽으로 기울어져 후두 덮개의 기저부가 아니라 혀의 기저부에 닿음.
h. 성문위 후두절제술에서 최대성문위삼킴은 호미연골의 앞쪽 기울어짐과 가성대의 닫힘 뿐만 아니라 혀 기저부의 수축을 향상시킴.
③ 노력삼킴
a. 인두삼킴에 혀의 기저부의 뒤쪽 움직임을 향상시킴으로써 후두계곡의 음식덩이를 제거 하기 위해 고안.
b. ‘삼킬 때, 모든 근육을 쥐어짜듯이 세게 삼키세요.’
c. 구강부분의 혀에서 입천장을 따라 모든 위치에 그리고 혀의 기저부에 가해지는 압력을 향상 시키고 혀의 기저부 운동 증진.
④ 멜델슨법
a. 후두상승의 범위와 지속시간을 증가시켜 반지인두근열림의 지속시간과 면적을 향상
시키기 위해 고안.
b. 삼킴의 전체적인 협응을 향상.
#지시사항
- ‘침을 몇 번 삼키면서 삼킬 때 목에 주의를 기울여 보세요. 삼킬 때 무엇인가 올라가고 내려오는 것이 느껴지는지 말해주세요.
- 삼키고 그 때 무엇인가 올라가는 것이 느껴지면 그것이 내려오지 않도록 하세요.
- 몇 초 동안 그 근육으로 그것을 꽉 잡고 계세요.’
- ‘삼킬 때 모든 것이 함께 삼키는 중에 쥐어짜인다는 것이 느껴지세요? 느낄수 있으면, 삼키고 쥐어짜인 상태에서 그대로 계세요.’
- 쥐어짜인 상태를 유지: 후두가 최고로 상승했을 때, 혀의 기저부가 가장 많이 수축하여 인두벽에 닿고, 기도가 닫힌 순간을 연장하라는 의미.
삼킴장애에 이용되는 삼킴기법과 그 근거
삼킴기법
이용되는 삼킴장애
근거
성문위삼킴
성대폐쇄의 감소 혹은 지연
자발적으로 숨을 참는 것은 보통 삼킴 전과 도중에 성대를 닫음.
인두 삼킴의 지연
지연전에 그리고 도중에 성대를 닫음.
최대성문위삼킴
기도입구 폐쇄의 저하
숨을 최대한 힘껏 참는 것은 호미연골을 앞쪽으로 기울어지게 하고, 삼킴 전과 도중에 기도입구를 닫음.
노력삼킴
혀의 기저부의 뒤쪽 움직임 저하
힘껏 삼키는 것이 혀의 기저부의 뒤쪽움직임을 향상시킴.
멘델슨법
후두 움직임의 저하
후두 움직임은 상부식도조임근(UES)을 열고 후두상승을 연장시키는 것은 UES 열림을 연장시킴.
삼킴의 협응 저하
인두삼킴의 각 시점을 정상화 시킴.

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