COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease : 만성 폐쇄성 폐질환) case

소개글

COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease : 만성 폐쇄성 폐질환) case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅱ. 간호사례연구 양식
1. 서론
2. 문헌고찰
3. 사례연구 기간 및 방법
4. 간호과정

2. 간호과정 적용

본문내용

45▼
BE(Base excess)
-2-+2 mmol/L
2.4
8.7
6.1
HCO3-(bicarbonate)
22-26 mmol/L
27.2▲
32.8▲
29.6▲
TCO2(CO2 content)
23-27 mmol/L
28.5▲
34.1▲
30.8▲
SaO2(O2 saturation)
95-100 %
71.2▼
92▼
85▼
(5) 치료 및 경과
(1) 환자에게 시행한 일반적인 치료:
활력징후
날짜
내용
12/19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
BP
120/80
120/80
130/70
120/80
120/70
120/80
120/80
120/80
130/80
120/80
P
80
69
75
72
78
64
75
66
67
76
R
27
24
24
22
22
22
24
20
20
20
T
36.5
36.5
36.6
36.5
36.5
36.7
36.5
36.8
36.5
36.5
SaO2(%)
12/19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
71-72
90-91
91-92
88-93
72-98
91-94
91-93
90-94
85-94
74-91
환자 상태 사정 (12/19 ~ 12/28)
19
dyspnea로 입원
20
mild dyspnea, 누원 있을시 답답한 양상 없음
21
호흡곤란 아직은 여전하지만 올때 보다는 나아지셨다고 함 , 조금씩 호전, foley cath제거함, 오후 호흡곤란 없음
22
호흡곤란 없음, 흡입기 사용하나 환자가 사용해도 나아지는게 없다고 함, 약먹은 후 속쓰림 호소, 숨찬증상 여전히 있고 기침 객담은 간헐적
23
호흡곤란으로 힘들지 않다함, 기침, 호흡곤란 증상 여전하다고 함
24
mild하게 호흡곤란 있다함, 기침 객담 양상 여전하다고 함
25
기침 객담 양상 호전 보인다고 함, 가래가 목에서 잘 안떨어져 힘들다함
26
호흡곤란 있다하며 아침에 피섞인 가래 나왔다함, BTS양상 없다함
27
간헐적으로 기침이 있으며 가래양상은 여전, 숨찬건 나아졌지만 입이 마른다고 함, 백태 관찰되지 않음, 환자 기침 후 호흡곤란 호소함, 저녁 숨차고 힘들다함
28
밤새 기침하는 모습이 관찰됨, 객담이 목에 붙어서 잘 안떨어진다고 함, 숨찬증상 여전하다고 함, 퇴원
(2) 약물치료(IV, IM, PO 순으로 표기함)
Medication 적응증 및 용법
약품명
용량
용법
횟수
비고(효능, 부작용)
5% D/S
500ml
점적 정맥주사
1bag/day
효능 : 탈수증, 수분*전해질 보급, 수술전후의 수분*전해질 보급
Ventolin
20ml
nebulizer
N/S와 1:3으로 mix
1회/day
효능 : 기관지확장제
부작용 : 위장장애, 두통, 부정맥, 신계항진, 수면장애
Atrovent
2ml
nebulizer
3회/day
효능 : 기관지확장제
부작용 : 두통, 진전, 구역, 상부복통, 변비, 심계항진
Codeine
20mg
경구투여
1일 4회
효능 : 기침, 가래
부작용 : 발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진, 어지러움
Axima
400mg
경구투여
1일 2회
효능 : 기관지천식
부작용 : 구역, 구토, 상복부 통증, 두통, 자극과민증, 불면증, 빈맥, 기외수축, 급속호흡, 과혈당증, 단백뇨
N/S
50ml
점적 정맥주사
1bag/day
효능 : 수분, 전해질 결핍시 전해질 보정, 주사제의 용해희석제
부작용 : 대량 투여시 고나트륨 혈증, 울혈성 심부전, 부종
Tylenol ER
650mg
경구투여
38℃이상시 2 Tab
효능 : 해열진통제
부작용 : 혈액장애, 오심, 구토, 발진, 장기 투여시 만성 간괴사, 신독성
Macperan
10mg
IVS
1amp/1day
효능 : 도파민 수용제차단, 상부위장관의 아세틸콜린에 대한 반응성 증가오 위, 담낭, 췌장 분비를 자극 않으며서 gastric emptying 촉진
부작용 : 설사, 복통, 변비, 구역, 두통, 불안, 졸음, 피 로, 권태감, 쇠약, 초조, 부종, 우울, 추체외로증상, 지발성 운동장애
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
2. 만성질환과 관련된 불안
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
Subjective Data
“숨이 차서 힘들어”
Objective Data
* 비정상적 동맥혈 가스 분압(PaO37.8)
* 호흡수 27
* O sat 71-72 check됨.
간호 계획
short term goal
정상적인 동맥혈 가스 농도를 유지하고 저산소증이 없다.
plan
1. 호흡 양상을 자주 확인한다.
2. nebulizer를 시행한다.
3. O2L를 공급한다.
4. 휴식과 편안한 자세를 취하도록 격려한다.
5. 기침과 호흡을 하도록 돕는다.
6. 필요한 약물을 투입한다.
Implication
1. 호흡곤란 있는지를 자주 확인하고 saturation을 확인했다.
2. atrovent와 Ventolin를 nebulizer로 시행했다.
3. nasal로 O2L를 공급했다.
evaluation
퇴원까지 상태가 호전되었다가 다시 되돌아가는 양상을 반복하는 경향이 있었다.
# 2. Nsg Dx : 만성질환과 관련된 불안
Subjective Data
“이러다 집에 갈 수 있을까요?”
Objective Data
* 상태가 나빠지는 것에 대한 불안을 보임
* 비주기적인 호흡곤란에 대한 불안을 보임
간호 계획
short term goal
표면적인 불안을 해소 할 수 있다.
plan
1. 불안의 정도를 사정한다.
2. 말을 주의 깊게 경청해 줌으로서 혼자가 아니라는 믿음을 갖 도록 도와준다.
3. 상태를 잘 관찰함으로서 예방을 할 수 있도록 한다.
4. 환경의 스트레스원을 확인하여 이를 감소시킨다.
Implication
1. 간단한 질문이나 관심들을 이야기하여 외롭지 않게 했다.
2. 자주 상태를 관찰하여 이상이 있을 시 담당간호사에게 말씀 드렸다.
evaluation
환자가 불안을 입으로 표현 할 수 있다.
참고문헌
1. 가정의학(서울대학교출판부)
2. 간호진단과 계획(서울대학교출판부)
3. 간호과정(학교교재)
4. 임상호흡기학
5. 만성 폐쇄성 폐질환

키워드

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