간경화(Liver Cirrhosis), 정맥류성 정맥(Varicose veins), 간세포암(Hepatocellular carcinoma)

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간경화(Liver Cirrhosis), 정맥류성 정맥(Varicose veins), 간세포암(Hepatocellular carcinoma) 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 간경화(Liver Cirrhosis)
1. 정의
2. 원인
3. 증상 및 징후
4. 진단
5. 합병증
6. 예후 및 치료

II. 정맥류성 정맥(Varicose veins)
1. 정의
2. 원인
3. 증상 및 징후
4. 진단
5. 합병증
6. 예후 및 치료

III. 간세포암(Hepatocellular carcinoma)
1. 정의
2. 병인
3. 임상 양상
4. 진단
5. 임상경과 및 치료
6. 이외의 원발성 악성 간종양

본문내용

정맥류를 가능한 많이 제거한다.
간세포암(Hepatocellular carcinoma)
1. 정의
원발성 간세포암은 세계적으로 가장 흔한 악성 종양 중의 하나이며 B형 간염의 만연 지역인 우리 나라에서는 위암에 이어 두 번째로 그 발생률 및 사망률이 높은 질환이다. 우리 나라의 경우 남녀비가 5:1 정도로 남자에 호발하고 평균 연령은 55세 정도 이다.
2. 병인
① 간경변
간암의 가장 중요한 유발인자이며 간경변 환자의 연간 간세포암 발생률은 약 3%에 이른다. 우리 나라의 경우 간세포암 환자의 약 80%는 간경변을 동반하고 있다.
② B형 간염 바이러스
B형 간염 바이러스에 감염되면 대개 만성 간염, 간경변, 간세포암의 경과를 취한다. B형 간염 바이러스 보균자는 비보균자에 비하여 간세포암 발생률이 약 100배에 이르는 것으로 보고되고 있다. 우리 나라 간세포암 환자의 약 65%는 B형 간염 바이러스에 감염되어 있다. B형 간염 바이러스가 간세포암을 유발하는 기전으로는 첫째, HBV DNA가 숙주의 genomic DNA에 삽입되는 것과 둘째, X, pre-S2/S gene product의 transactivating activity가 관여할 것이라는 가설이 있다.
③ C형 간염 바이러스
C형 간염 바이러스에 의한 간세포암은 감염된 후 30년이 경과하면 발생되는 것으로 알려져 있다. 우리 나라와 같이 B형 간염 바이러스 감염이 수직감염에 의한 경우가 많은 나라에서는 주로 청년기에 감염되는 C형 간염 바이러스에 의한 간세포암은 그 평균 연령이 B형 간염 바이러스에 의한 경우보다 10-20년 많다. 우리 나라 간세포암 환자의 약 15%는 C형 간염 바이러스 감염과 관련이 있다.
④ 여러 가지 원인에 의한 만성 간질환
알코올성 간질환, α1-antitrypsin deficiency, 혈색소증(hemochromatosis), tyrosinemia 등 만성 간질환을 유발하는 질환들은 만성적으로 간세포의 손상과 분열을 초래함으로서 간세포암을 유발할 수 있다.
⑤ Aflatoxin B1
부패된 음식물에 존재하는 일종의 진균 독소로서 종양억제유전자인 p53 gene의 codon 249의 변이를 초래하여 간세포암을 유발할 수 있다.
3. 임상 양상
종양이 작을 경우 무증상일 수 있으며 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있다.
① 기존의 간질환(만성 간염, 간경변) 증상의 악화
② 우상복부 동통 및 종괴
③ 우상복부에서 friction rub, bruit
④ paraneoplastic syndrome
erythrocytosis, hypercalcemia, hypoglycemia, hypercholesterolemia, acquired porphyria, dysfibrinogenemia, cryofibrinogenemia
4. 진단
(1) 검사실 소견
① ALP의 증가
② 알파태아단백(AFP, alpha fetoprotein)
정상은 20 ng/ml 이하이며, 간세포암 환자의 70-80%에서 500 ng/ml 이상으로 증가한다. 간세포암의 진단이외에도 screening, 치료후의 추적 조사에도 이용된다.
③ DCP(des-γ-carboxy prothrombin)
비정상적인 형태의 prothrombin
간세포암 환자의 60-90%에서 증가
(2) 방사선학적 진단
① 복부초음파
대표적인 간세포암의 screening 방법이고 간세포암이 의심될 때 1차적으로 선택되는 방법으로서 3cm 이상의 간세포암은 거의 다 발견할 수 있다.
② 복부 CT
③ 복부 MRI
④ 간동맥 혈관조영술
⑤ Tc99m을 이용한 간동위원소촬영
(3) 그 외의 진단법
① 경피적 간생검
② 복수내 세포학적 검사
③ 복강경검사
(4) 고위험군과 screening 방법
① 40세 이상, 남성
② 간경변증 환자
③ B형 및 C형 만성 간염 환자
④ B형 간염 바이러스 보유자
⑤ 간암으로 수술 받은 적이 있는 환자
⑥ 간암의 가족력이 있는 환자
⑦ aflatoxin에 많이 노출된 사람
⑧ 혈색소증 환자
이상과 같은 간암의 고위험군에서는 정기적으로 알파태아단백 및 복부초음파를 시행하여 간세포암의 조기 발견에 노력하여야 한다.
5. 임상경과 및 치료
치료하지 않을 때 대부분의 환자가 3-6개월내 사망하며 흔한 원격 전이 장소로는 폐, 뇌, 골격, 부신 등이 있다.
① 수술적 절제
성공시 완치 가능하나 종양이 양엽에 퍼져있거나 동반되어 있는 간경변의 정도가 심하거나 원격전이가 있을 경우엔 적용할 수 없기 때문에 간세포암 진단시 20-40% 만이 절제 가능하다.
② 간동맥 화학 색전술(chemoembolization)
정상적인 간은 간동맥과 간문맥으로부터 이중적인 혈류 공급을 받으나 간세포암은 95%이상의 혈류를 간동맥으로 부터만 받는다는 점에 착안한 치료 방법으로 여러 가지 항암제와 lipiodol을 섞은 용액을 종양에 주입한 후 gelform 등의 물질로 간동맥을 색전하는 방법이다.
③ 경피적 에탄올 주입술(PEI, percutaneous ethanol injection)
에탄올의 탈수효과 및 세포 괴사 효과를 이용하여 세침으로 초음파 혹은 CT 유도하여 종양에 직접 에탄올을 주입하여 간세포암을 파괴시키는 방법이나 종양의 크기가 3 cm이하이고 그 수가 3개 이하일 경우만 적용할 수 있다.
④ 이외의 치료 방법
전신적 화학요법, 방사선 치료, cryoablation, 면역요법, 유전자 치료, 간이식 등이 시도되고 있다.
6. 이외의 원발성 악성 간종양
Fibrolamellar carcinoma는 전형적인 간세포암과 다른 양상을 보이는 데 주로 젊은 연령에 호발하고 간경변을 동반하지 않으며 종양 피막을 없으나 주변 조직과 잘 경계 지워지며 서서히 자란다. 수술적으로 절제하면 일반적인 간세포암보다 좋은 예후를 보인다.
Hepatoblastoma는 주로 유아에게 발생하고 높은 알파태아단백 수치를 보이며 수술적 절제시 일반적인 간세포암보다 좋은 예후를 보인다.
이외에 cholangiocarcinoma, angiosarcoma, epithelioid hemangioendothelioma 등의 원발성 악성 종양이 있다.

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간경화,   정맥류성 정맥,   간세포암,   의학,   암