다발성 외상처치

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다발성 외상처치에 대한 보고서 자료입니다.

목차

다발성 외방처치

Ⅰ서론
1. 주제연구에 대한 필요성
2. 내가 공부하는 의의
3. 공부하는 목적
<관련 기사>

Ⅱ 본론
학습목표
* 사고 유형에 따른 응급대상자 사정
1) 신체사정
2) 신경학적 사정
● 외상환자의 기본원칙
1) 외상 처치단계
2) 호흡기능 유지(Breathing)
3) 순환기능 유지 및 출혈처치(Circulation and hemorrhage control)
4) 신경학적검사(Disability:Neurologic Evalution)
5) 노출 및 주위환경 통제(Exposure/Environmental control)
5. 소생술(Resuscitation)
1) 기도확보(Airway)
2) 호흡기능 유지, 환기 및 산소요법(Breathing/Ventilation/Oxygenation)
3) 순환유지(Circulation)

응급환자의 치료원칙

* 일차평가 와 소생술의 보조요법 *
1) 심전도 감시
2) 뇨관 및 위관 삽입(Uninary and Gastric Catheters)
4) 환자 감시(Monitoring)
5) 환자후송시 유의사항

본문내용

관찰 할 것인가에 대한 결정)가 이루어진다. 왜냐하면 응급처치는 시간은 다투는 문제이기 때문에. 때로 초기 치료를 시작하기 전 검사결과를 기다릴 시간이 없을 수 있다. 예를 들면 혈압이 낮은 환자들은 혈압이 낮은 원인을 알기 전에도 우선 수액요법을 시행해야한다. 혹은 치료가 진단을 가능하게 할 때도 있다-apnetic heroin abuser에게 naloxone을 주거나, 분명한 dystonic reaction을 갖는 환자에게 diphenhydramine을 주는 경우(diagnostic therapeutic trial)이다.
진단 및 치료와 후에는 신속하게 이후의 조치(disposition)가 이루어 져야 한다. 이때 가장 중요한 것은 환자가 입원, 퇴원, 응급실 관찰 여부를 파악하는 것이다. 경험있는 응급의사들은 빠른시간에 이런 결정들을 내린다.
6. 모든 사람과 의사소통을 해야 한다.
응급의사들은 의사소통을 잘 할 필요가 있다. 환자들과 환자의 가족들과 원활히 대화하여, 적절한 병력을 얻어내고, 응급 처치에서 올 수 있는 위험성을 이야기 해주고, 치료와 퇴원 후의 치료에 대해서도 교육해야 한다. 가능한 쉬운 용어로 이야기해주는 것이 향후 일어날 수 있는 의료분쟁을 피하는 데 도움이 된다. 의과대학생, 전공의, 간호사, 응급구조사, 심지어는 다른 의사들도 교육을 해야 한다. 또한 경찰, 사회사업, 병원 행정, 소방대원, 대중매체와도 교류를 해야 하며 다른 부분을 전공하는 의사들과는 그 과 전공분야에 협력해야 한다.
7. 환자에게 무엇인가 해주어야 한다.
응급실에서 진료한 환자에게는 질환에 대한 설명이나 치료계획, 주의사항 등을 알려주어야 한다.
응급실로 오는 모든 환자들은 무언가 필요한 것이 있다. 응급의사는 합법적이고 합리적인 범위에서 그 모든 요구들을 충족시켜야 하는데 그렇지 않는 경우에는 반드시 환자에게 그 이유를 설명해 주어야 한다.
8. 기록지에 기록되있지 않으면, 그것은 행하지 않은 것이다.
많은 의료 분쟁들이 생기게 됨에 따라, 기록지에 병력 청취와 이학적검사, 의사지시와 연속적인 검사, 다른 의사들에게 구하는 자문, 퇴원교육 등의 내용과 시간을 기록해야 한다. 또한 병록지에 기록하는 것이 복잡한 환자의 경우에 우리의 생각을 정리 하는데 도움을 주기도 한다.
9. 부끄러워하지 말고 쉽게 잊어버려라.
응급의료행위는 어항 속의 물고기와 같아서 다른 의사들이 항상 볼 수 있다. 만약, 응급의사가 실수를 하게 되면 다른 의사들이 알기 쉽기 때문에, 따라서 바쁜 응급실에서 소비할 시간은 없으므로, 잘못한 경우는 그에 대한 책임을 솔직히 인정하고 그 잘못으로부터 배우고, 향상시켜 나가는 사고를 가져야한다. 주위로부터 생기는 비판에 너무 집착하지 않고 그 잘못에 얽매이지 말아야 한다.
* 일차평가 와 소생술의 보조요법 *
1) 심전도 감시
모든 외상 환자는 주의 깊은 ECG 감시가 요구된다. 특별히 설명할 수 없는 빈맥, 심방세동, 조기심실수축,ST segment의 변화 등을 포함한 부정맥들은 심좌상(cardiac contusion)을 암시한다. 전기기계해리Electromechanical dissociation(EMD)은 심장압전(cardiac tamponade), 긴장성 기흉, 중증 저혈량증 등을 가리킨다. 서맥이나 변이성 전도, 조기 수축등이 존재할 때는 저산소증이나 저혈류상태를 즉시 의심해야 한다.
2) 뇨관 및 위관 삽입(Uninary and Gastric Catheters)
뇨관이나 위관의 삽입은 소생술 처치의 일부로서 간주되어야 한다. 기본적으로도 소변검사도 시행되어야 한다.
(1) 뇨관(Urinary catheters)
소변량은 환자의 체액량의 상태를 반영하는 아주 예민한 지표이다. 뇨관 삽관은 요도의 절단이 의심되는 환자에서는 금기사항이다. (1) 외요도부penile meatus에 혈액이 존재하거나, (2) 회음부에 반상 출혈 (3)음낭에 혈액이 존재할 때, (4) 전립선이 상부에 위치하고 있어 촉지가 불가능한 경우 5)골반골절의 소견등이 있울 때에는 요도손상을 의심해 봐야 한다. 따라서 요관 삽관은 직장과 생식기에 대한 검사하기 전에 시행되어서는 안되고 만약 요도손상이 의심되면 뇨관 삽입전에 역행성 요도조형술로 손상유무를 확인해야한다.
(2) 위관(Gastric catheters)
위관 삽관은 위의 팽만을 감소시키고 흡입의 위험성을 줄이기 위해 시행된다. 위관이 효과적이기 위해서는 정확히 위치하고, 적절한 흡인기가 부착되어 원할한 기능을 유지해야 한다. 위흡입물 내의 혈액은 구강이나 인두에 있는 혈액이 삼켜졌거나, 외상성 삽입,혹은 위의 실제적 손상 등을 의미한다.
4) 환자 감시(Monitoring)
적절한 소생술은 생리학적 지표들, 즉 호흡수, 맥박, 혈압, 맥압, 동맥혈 가스(ABGs), 체온, 요량 등의 양적 호전에 의해 가장 잘 평가될 수 있다. 이런 실제적 지표들은 1차평가가 끝난 후 가능한한 빨리 확인해야 한다.
(1) Ventilatory rate and arterial blood gases : 환자의 기도와 호흡을 감시하기 위해 사용 한다. end-tidal carbon dioxide의 감시가 삽관한 환자에서 관의 위치를 확인하기 위한 유용한 지표로써 사용된다.
(2) Pulse oximetry : 이는 환자를 감시하는 데에 유용한데 colorimetrical 하게 혈색소의 산소 포화정도를 측정한다. 작은 sensor를 손가락이나 엄지발가락, 귓볼 등 여러 편리한 부위에 설치하여 지속적으로 맥박과 산소농도를 측정한다. 산소공급의 적정성은 적절한 기도확보 및 호흡유지, 순환기능의 유지 등으로 이루어진다.
(3) Blood pressure : 실제 조직의 관류량을 측정할 수는 없지만 역시 측정해야 한다.
(4) Electrocardiographic(ECG) monitoring : 주의 깊게 모든 외상 환자에 사용한다.
5) 환자후송시 유의사항
문제되는 사항이 발견되면 1차 평가가 끝나지 않았더라도 생명을 유지시키기 위한 처치가 시작되어야 한다. 1차 평가와 소생술 시행기에 담당의사는 다른 치료센터로 환자를 이송할 필요성을 알 수 있다

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