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목차

1. 근거 중심 보건정책

2. 체계적 문헌 고찰의 필요성

3. SUPPORT도구
　3-1 근거에 대한 요구도 조사
　3-2 근거의 검색 및 평가
　　3-2-1 체계적 문헌 고찰
　　3-2-2 다른유형의 근거
　3-3 연구 근거로부터 의사결정하기

본문내용

영향들
위해
부담 증가
비용 발생
↓
2) 자원사용과 비용에 대한 연구 근거의 검색 및 사용자원이용에 대한 정책대안의 결과에 대한 고려사항은 정책결정자와 그들의 직원이 자원 이용에 관한 중요한 영향을 조사하고, 그 영향에 관한 최상의 접근 가능한 근거를 획득하고 평가하며, 적절한 금전적 가치가 적용되는 것을 확실히 할 필요가 있다.
1. 자원 사용에서 가장 중요한 영향은 무엇인가?
2. 자원 사용에 관한 중요한 영향력이 있는 근거는 무엇인가?
3. 자원 사용에 영향을 미치는 근거가 되는 것은 얼마나 신뢰할 만한가?
자원사용에 대한 근거의 질은 각각의 중요한 자원 결과에 대해 평가되어야 한다. 즉, 비뚤림 위험과 같은 연구의 설계와 기타 연구의 제한점, 결과의 일관성, 추정치의 정밀성, 근거의 직접성, 출판비뚤림의 위험을 평가 해야 한다.
4. 자원사용에 관한 영향은 그들의 실제 비용 측면에서 가치가 적절히 매겨졌는가?
자원사용에 대한 적절한 금전적 가치를 부여하는 것은 정책결정자가 일관성있고 적절하게 자원사용에 대한 가치를 매기는데 도움을 준다.
3-3 연구 근거로부터 의사결정하기
위에서 말한 SUPPORT도구의 과정을 통해 연구 근거에 대한 조사를 하고 근거의 검색 및 평가를 하는 이유는 충분한 자료를 수집하고 과학적이고 비판적인 과정을 거쳐서 이 연구근거가 의사결정에 사용되기 위함이다. SUPPORT도구의 마지막과정은 연구 근거로부터 의사 결정하기 이다. 이 과정에서는 크게 두가지를 말할 수 있는데 이해관계자의 참여와 의사결정에 근거 사용하기가 바로 그것이다.
이해관계자의 참여는 정책요약, 정잭담화 사용하기, 대중의 참여로 나누어 볼 수 있다.
정책요약이란 정책 결정자를 위해 연구 근거를 포장하는 접근법이다. 아무리 근거를 찾는 과정이 타당하고 그 정책이 좋은 것이라 하더라도 매력적으로 어필하지 못한다면 제값을 할 수 없다. 이것은 열심히 조사한 내용을 보고서로 작성하거나 요약할 때 필력이 좋지 못해 인정받지 못하는 것과 같은 맥락이라고 할 수있다. 다시말해 얼마만큼 매력적으로 요약할 수 있냐는 것이 그 핵심이다. 아무리 값어치가 높은 연구근거라 할지라도 사용되지 못한다면 의미가 없다. 이 과정에는 적어도 한명이상의 정책결정자와 한명이상의 이해관계자 그리고 한명이상의 연구자가 관여해야 한다. 정책요약의 과정은 다음과 같다.
그림 3-2 정책 요약 준비
또한 정책요약에는 반드시 고려되어야 할 것이 몇가지 있는데 아래와 같다.
1. 우선순위가 높은 이슈를 다루고있는지, 다뤄지는 이슈의 맥락의 기술의 유무
2. 문제와 주요 실행고려사항, 문제를 해결하기 위한 대안비용과 결과에 대한 기술
3. 합성된 연구 근거를 검색, 선정, 평가하는 방법의 체계성과 투명성
4. 합성된 연구 근거 논의시 질, 지역적 적용가능성, 형평성의 고려
5. 1:3:25형식의 적용
6. 과학적인 질과 쳬계 관련성 모두에 대한 고찰
위의 5의 형식이란 정책요약의 형식으로 주요 메시지를 1페이지로, 요약문을 3페이지로 그리고 전체 보고서는 25페이지로 작성하는 형식을 말한다.
그 다음으로 정책담화를 사용하는 것이다. 담화(dialogue)란 논쟁(debate)과는 다른 개념으로 담화를 통하여 연구 근거를 우선순위가 높은 이슈에 대해 향후 결정에 참여하거나 영향을 받을 사람들의 견해나 암묵적인 지식을 함께 고려하도록 해준다. 나의 근거를 뒷받침으로 내 주장을 하는 것이 아니라 개방적인 태도로 상대방의 의견을 듣고 좀 더 견해를 넓히는 과정이라고 할 수있다.
이것은 연구자와 정책 결정자 간의 긴밀한 상호작용을 유도할 수 있고 곧 연구 근거가 사용될 가능성을 높여준다. 암묵적으로 서로의 가치관이나 목표를 같은 방향으로 나아가게끔 유도하는 것이다. 담화 역시 우선순위가 높은 이슈를 다루어야 하며 합의를 목적으로 하지 않음에 대한 규칙를 준수해야 한다. 또한 참여자들은 회의도안 제공받은 정보를 자유롭게 사용할 수 있고 다만 참여자와 발언자의 소속이나 신분은 노출되지 않아야한다.
대중의 참여가 이해관계자의 참여전략에 포함되는 이유는 그들의 영향력이 적지 않기 때문이다. 오늘날 보건의료 체계에 있어서 대중의 관심과 관련지식의 수준이 상당하다. 최근 몇 년사이 보건정책과 연구과정에 있어서 미디어를 통하여 이를 접한 대중들의 영향력은 상당하였다. 따라서 근거 중심 정책 개발에서 대중을 참여시키는 것은 충분히 가치가 있는 일인 것이다. 참여 그 자체 만으로도 의미가 있다. 참여 민주주의와 공공의 책임성 및 투명성을 장려하고 있다는 하나의 근거가 될 수 있기 때문이다. 여기서 대중이란 흔히 우리가 생각하는 ‘시민’과 시민단체 그리고 대중매채를 포함한 단어이다.
이렇게 정해진 연구근거는 바로 사용되는 것이 아니라 사용하기 위하여 아래의 과정을 거치게 된다.
우선 정책의 장점과 단점을 비교한 시트를 만들어 균형을 잡는다. 보건정책과 프로그램이 미치는 바람직한 영향과 그렇지 못한 영향들을 나열하여 의사결정을 논의하는 것이다. 또한 정책 결정자는 항상 완벽한 근거 아래에서 의사결정을 할 수 있는 상황에만 있는 것이 아니다. 다시말해 정책이나 프로그램의 영향이 있다는 것을 확실히 알기에 불충분한 근거를 가진다 할지라도 여전히 의사결정을 해야만 한다. 이럴때 정책 대안의 영향에 관한 쳬계적 문헌고찰이 있는지, ‘결정적인 근거가 없음’이 ‘효과가 없다는 근거가 있음’으로 잘못 해석되 적이 있는지, 근거가 부족할지라도 의사결정에 대해 확신하는 것은 가능한지, 대안이 잠재저으로 해롭거나 비용을 지불할 가치가 없는지 고려하여 처리하여야 한다. 마지막으로 모니터링과 평가 계획을 한다. 일반적으로 모니터링은 정책이나 프로그램이 기대한 만큼 잘 수행되고 있는지 알기 위함이고 평가는 결과의 성취를 따지기 위함이다. 모니터링은 과정의 평가라면 평가는 결과의 평가인 것이다.
이러한 SUPPORT도구는 저중소득 국가 및 고소득 국가의 근거중심 정책결정을 지원하기 위해 개발되었고 정책 결정자가 연구근거를 사용하여 효과적인 보건정책 대안을 선정하고 전달하며 실행할 수 있도록 돕는 근거 중심 보건정책 결정을 촉진하는 도구로 활용될 수 있다.

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