[모성간호학][분만1,2,3,4기][분만기록지]케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

소개글

[모성간호학][분만1,2,3,4기][분만기록지]케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

◎산부건강사정◎

Ⅰ. 일반사항
Ⅱ. 동거가족
Ⅲ. 과거 건강력
Ⅳ. 과거 산과력
Ⅴ. 현재 산과력


◎분만과정 관찰 및 간호수행 기록◎

Ⅰ. 산부입원
1. 분만실에 입원하는 산부를 관찰하고 입원시 산부상태를 사정하여 기술한다.
2. 산부에게 행해지는 분만을 위한 입원준비 내용을 기술하고 근거를 제시한다.
Ⅱ. 분만 제1기
1. 잠재기- 총소요시간: 25시간
2. 활동기- 총소요시간 : 2시간
3. 이행기 -총소요시간 : 20분
3. 분만 제2기- 총소요시간: 20분
4. 분만 제3기 - 총소요시간: 5분
5. 분만 제4기 - 총소요시간 : 2시간


◎분만 기록지

***간호과정
***1) 회음절개와 관련된 감염가능성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

***2)자궁수축과 관련된 통증
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

***3)수분섭취 감소와 관련된 체액부족
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

본문내용

의 징후를 보이지 않는다.
단기목표
대상자는 혈액검사, 활력징후, 배양검사시 정상소견을 보인다.
계획 및
이론적 근거
1.활력징후를 측정한다.
→이론적 근거: 감염시에 체온, 맥박, 호흡수, 혈압이 상승한다.
2.감염의 증상과 징후를 사정하고 한다.
→이론적 근거: 감염의 증상으로 압통, 피부발적, 삼출액, 부종 등이 나타날 수 있다. 사정을 통해 환자의 상태를 빨리 체크하여 적절한 수행을 할 수 있다.
3.대상자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 씻는다.
→이론적 근거: 병원 내 교차감염을 예방한다.
4.드레싱 교환시 철저한 무균법을 지킨다.
→이론적 근거: 드레싱 교환시 오히려 대상자에게 감염을 유발시킬 수 있으므로 무균상태에서 시술함으로써 감염을 예방한다.
5.각종 삽관, 정맥 주입시 무균술을 지킨다.
→이론적 근거: 수술, 도뇨관 삽입, 배액관 보유, 정맥주입 등은 정상 피부와 점막을 파괴하여 미생물의 접근을 가능하게 한다.
6.감염여부를 관찰하기 위해 필요한 임상검사 결과를 확인한다.
→이론적 근거: 백혈구수, 적혈구 침강 속도가 증가하고 균배양검사는 양성반응을 보인다.
7.처방된 수분을 정맥 또는 구강으로 투여한다.
→이론적 근거: 감염증상이 있을 시 발열, 오한 등을 호소하게 되고 따라서 탈수증상을 보일 수 있다.
수행 및 평가
1. 대상자는 퇴원할 때가지 감염의 징후를 보이지 않는다.
2. 대상자는 혈액검사, 활력징후, 배양검사시 정상소견을 보인다.
2)자궁수축과 관련된 통증
S: “배가 너무 아파요.”
O: duration 40초이상, frequency 2-3분마다 자궁수축,강도는 strong
얼굴표정이 찡그려짐, 이마에 땀이 맺힘, 체온 상승, 맥박상승
장기목표
대상자는 통증이 감소되었다고 표현한다
단기목표
대상자는 통증을 조절하는 방법들을 이해한다
계획 및
이론적 근거
1.통증의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.
→이론적 근거: 통증에 대한 객관적인 자료 수집은 환자 상태를 알 수 있고 이에 따라 적절한 간호를 제공할 수 있다.
2.호흡조절법을 사용하도록 한다.
→이론적 근거: 복압을 증가시켜 태아 만출에 도움을 주고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속 분만을 예방한다.
3.임부를 격려하고 통증 완화 기수을 적용한다.
→이론적 근거: 고통스런 자극의 지각은 매우 주관적이며 임부마다 광범위하고 다양하다.
4.수축동안 얕고 빠르고 가벼운 호흡을 하게 하고, 수축 사이는 심호흡을 하게 한다.
5.진통 및 분만동안 상태의 변화를 알려준다.
6.손바닥으로 복부를 마사지하도록 한다.
→이론적 근거: 복부근육의 이완을 증진하고 복강 크기를 증가시켜 자궁과 복벽 사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다. 또한 생식기 근육의 이완으로 하강을 돕는다.
7.수축동안 천골에 힘을 준다.
→이론적 근거: 수축동안 천골부위에 압박이 가해지면 불편감이 완화될 수 있다.
8.상체를 30°정도 올리고 양손은 무릎 밑을 잡고 힘을 주게 한다.
→이론적 근거: 반좌위는 밑으로 힘을 주는데 효과적이다.
9.배변감이 있을 때 강하게 힘을 주도록 도와준다.
→이론적 근거: 경부가 개대되고 선진부가 나타나면 강한 직장압박감이 있다.
10.분만시 진통을 수용하도록 돕는다.
11.얼음조각을 제공하여 입에 물고 있게 한다.
→이론적 근거: 입이 건조해지는 것과 구토를 예방한다.
12.입술에 바셀린이나 글리세린을 사용하도록 한다.
→이론적 근거: 입술이 갈라지는 것을 막기 위함이다.
수행 및 평가
산부는 마사지로 인해 통증이 덜 해졌다고 고마워했고, 호흡법과 이완법을 적절하게 이용하였으며 가장 도움이 되는 안위방법을 표현했다.
3)수분섭취 감소와 관련된 체액부족
S: “목이 말라요”
목표
산모의 방광기능이 정상상태를 유지한다.
계획
1.필요시마다 얼음조각이나 소량의 물을 제공한다.
2.2-3시간마다 배뇨를 격려한다.
3.필요하다면 catheter를 삽입한다.
4.섭취량과 배설량을 체크한다.
5.구강간호를 제공한다.
6.다량의 수분섭취가 안되는 이유를 설명한다.
수행 및 평가
산모에게 물로 입안을 축일정도의 물만을 제공하였으며 배뇨를 하도록 지지하였다. 그리고 산모의 입술과 구강이 축축한 상태를 유지하였다.
O: 소변량 작음, 입술 건조
◎분만 기록지
1. Time of Delivery: 14: 20PM 19/ 5 / 2004
2. G.A.: 39 +3 wks
3. Induction or Stimulation: □ No ■Yes (oxy,PGE2 )
4. Analgesia & Anesthesia: □ No ■Yes ( Lidocain, E.B )
5. Fetal Monitoring : □ No ■Yes ( )
6. R.O.M : □Spont. ■Artificial Time: 11: 00 : 00 / 3 / 2004
7. Type of Delivery: NSVD
8. Newborn
Sex: LM
B.W: 2.99gm
M.S: ■ No □Yes
A.S: 8→9
O2: ■ No □Yes
CPR: ■ No □Yes
G.A: □ No □Yes( )
9.Placent & Cord
Mode: S D M
Wt:0.7Kg
Defect: ■ No □Yes
Curette: ■ No □Yes
Pl. abn:
Cord Length: ≒55 cm
Cord abn:
10. Episiotomy
□No ■RML □Median □Other( )
11. Laceration
■No □Yes(Degree Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ cm)
*Cervix : □No □Yes (Direction: O'clock)
*Hematoma: □No □Yes (Site: )
12. E.B.L : ≒300 cc
13. Transfusion: □No □Yes( Pint)
14. Medication after Delivery : □No ■Yes (MTG 1ⓐ. IV. oxy 10 u mix)
15. Imm. PP. Condition: Mental B.P: 120/70 P.R: 75/min
H.O.F Bleeding
16. Problem List
#
#
#
#
Delivered By
Assisted by
Supervisor
Desceribed by

키워드

산부건강사정,   모성 간호학,   간호학,   분만,   분만과정,   임산부