[모성간호학 실습] A+받은 Ovarian cyst(난소낭종) 케이스

소개글

[모성간호학 실습] A+받은 Ovarian cyst(난소낭종) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 사례연구

Ⅲ. 간호과정
1. 수술과 관련된 급성통증
2. 퇴원 후 신체적 변화와 관련된 지식부족
3. 약물투여와 관련된 오심
4. 수술 전 후 체위와 관련된 손상위험성
5. 낙상위험성
-출처

본문내용

교육
심호흡과 기침 : 심호흡 교육
가래분비물 뱉기 교육
조기 이상 : 수술 후 병동 걷기 등 교육
8. 수술 후 간호
수술직후
12시간
1일
2일
3일
4일
활력
징후
BP
143/78
140/80
120/70
130/70
130/90
120/80
T
36.9
37.0
37.4
36.5
36.9
36.8
통증
호소
완화법
PCA
Fentanyl투여
복대
PCA
복대
진통제
ketorac
투여
-
-
-
수술
부위
상태
clear
clear
clear
clear
clear
-
섭취량
NPO
1730
NPO
1730
S.O.W
3050
2555
300
-
배출량
배액
150
800
50
2500
50
2200
0
-
-
-
배뇨
-
500
2450
2200
-
-
배변
-
0
0
9pm
gas out
0
11am
gas out
0
-
수면
-
pain 있으나 잘 주무심
pain 있으나 잘 주무심
pain 있으나 잘 주무심
-
-
신체적
불편감
통증 호소
통증 호소
통증 호소, 기침, 오심, 구토
통증 호소, 기침, 오심, 구토
감기 증상 호소
-
운동
-
-
ambulation well,
ward walking
ambulation well,
ward walking
ambulation well,
ward walking
-
정서
상태
-
-
-
-
-
-
교육내용
Deep breathing
PCA 사용법
조기이상:걷기
Deep breathing
PCA 사용법
구강간호
조기이상:걷기
조기이상:걷기
조기이상:걷기
-
-
9. 간호진단 목록
간호진단번호
간 호 진 단
발생 날짜
해결 날짜
# 1
수술과 관련된 급성통증
5/12
5/12
# 2
퇴원 후 신체적 변화와 관련된 지식부족
5/13
5/16
# 3
약물투여와 관련된 오심
5/13
5/13
# 4
수술 전 후 체위와 관련된 손상위험성
5/12
5/12
# 5
낙상위험성
5/12
5/12
10. 간호진행 일지
간호진단1 : 수술과 관련된 급성통증
자료수집
주관적 자료 :
5/12 “너무 아파요”
5/12 “등이 걸려서 배가 땡겨요”
5/12 “진통제 좀 줘요”
객관적 자료 :
통증 사정 척도 - 5점
얼굴 찡그리고 끙끙거리며 신음하심
간호목표
[ 단기목표 ]
진통제 투여 후 12시간 이내 환자가 직접 통증이 감소되었다고 표현한다.
[ 장기목표 ]
3일 이내 통증평가도구 NRS 10점 척도 5점에서 1점 이하로 유지한다.
간호계획
[ 계획 ]
1. 통증에 대한 정보를 제공한다.
- 교육내용(통증관리,약물요법: 통증이 심해지기 전 진통제를 요구할 것, 관련증상, 통증 유발요인, 통증조절방법)
2. 2시간 마다 통증의 위치, 강도, 특성을 사정한다.
3. 통증을 감소시킬 수 있는 체위를 유지하고 안정을 취하게 한다.
4. 이완요법, 심호흡 등을 교육한다.
5. 투여 된 약물을 30동안 효과와 부작용을 관찰한다.
6. PCA의 사용방법과 주의사항을 교육한다.
[ 수행 ]
1. 복부에서 쑤시는 듯한 간헐적인 통증이 일어나는 것을 인지하고 NRS 점수를 사정하였다.
2. 수술부위를 지지할 수 있도록 복대 착용을 도와드려 신체의 긴장도를 줄여드렸다.
3. 환자에게 심호흡과 이완요법을 시범하고, 숨을 깊게 들이시고 입으로 ‘후’하고 내뱉도록 꾸준히 도와드렸다.
4. 간호사 선생님께서 진통제를 사용하시고 진통제 사용 후 30분간 약물의 효과와 부작용을 관찰하였다.
5. 통증이 강하게 느껴지면 손목에 부탁된 버튼을 누르면 진통제의 양이 늘어나 통증 감소 효과가 더 크다고 설명 드리고, 과도히 사용 시 오심, 구토를 유발한다고 말씀드렸다.
간호수행
합리적 근거
1. 간호사는 환자의 통증정도에 따라 통증중재계획을 세워야한다. 환자의 주관적인 통증표현보다는 객관적인 통증평가도구를 사용하여 계획한다.
2. 진통제 사용은 빠르고, 효과적으로 통증을 경감시킬 수 있다. 통증 경감을 통해 수면의 질 또한 좋아질 수 있다. 그리고 약물의 효과와 약물에 대한 환자의 반응을 사정하는 것은 간호중재에서 꼭 필요하다.
3. 심호흡과 이완요법은 대상자를 이완시키고 산소공급을 원활하게 하여 대상자는 심리적으로 통증이 줄어들었다고 느낄 수 있다.
4. PCA는 자가 통증 조절기로 대상자 스스로 통증을 평가하고 조절할 수 있는 장치이다. PCA를 사용하고 교육함으로써 통증을 스스로 효율적으로 관리할 수 있다.
5. 복대 착용은 수술 부위를 지지하여 지혈해주고, 통증을 감소시킨다.
간호평가
- 5/12 대상자는 18:00 NRS 점수 5점이라고 하고 난 뒤 22:00분 NRS 2점이라고
말하였다.
- 5/13 11:15 NRS 5점의 강도로 지속적 통증 호소를 하시기에 Ketorac을 맞으신 뒤
17:00 사정 시 NRS 2점으로 측정되었다.
- 수술 후 느끼셨던 NRS 5점의 강도 후에 느끼시는 NRS 2점 강도의 통증은 얼굴을 찡그림과 신음소리가 없으셨다.
- 장기목표인 3일이내 NRS 점수 1점 이하에 도달 하였다.
5/15 14:00 NRS 1점으로 측정
간호진단2 : 퇴원 후 신체적 변화와 관련된 지식부족
자료수집
주관적 자료 :
“나는 초등학교만 졸업해서 아는 게 하나도 없어”
객관적 자료 :
인터넷 사용할 수 없음
정보 접촉 부족
간호목표
학습한 신체적 변화에 대해 이해하며 표현한다.
간호계획
1. 환자의 상태 및 신체적 변화에 대한 지식의 정도 및 요구사항을 사정한다.
2. 대상자의 표정과 행동을 관찰한다.
3. 퇴원 후의 신체적 변화에 대해 교육한다.
간호수행
환자의 상태를 사정하고 신체적 변화가 생겼는지 사정함
대상자의 표정과 기분을 관찰함
퇴원 후의 신체적 변화에 대해 알려드림
합리적 근거
환자의 상태를 사정함으로써 그 상태에 따른 필요한 정보를 제공하고 신체적 변화에 대한 지식의 정도를 사정함으로써 올바를 정보를 알고 있는지 알 수 있다. 요구사항을 사정으로 대상자에게 필요한 정보를 제공할 수 있다. 대상자의 기분이 좋지 못 할 때의 교육은 효과가 없을 수 있다. 신체적 변화에 대해 교육함으로써 앞으로 발생할 수 있는 변화에 대해 적절한 대처를 할 수 있다.
간호평가
몸 관리를 잘 해야겠다고 하심.
많이 배웠다며 고마워하심

키워드

모성간호학,   난소난종,   case,   케이스,   분만실,   산부인과,   간호과정,   간호진단,   실습,   Ovarian cyst