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소개글

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목차

Ⅰ. 만성과 만성기관지염
1. 만성기관지염의 원인
2. 만성기관지염의 증상
3. 만성기관지염의 진단
4. 만성기관지염의 치료
5. 일반적 요법

Ⅱ. 만성과 만성신부전
1. 만성신부전이란
2. 만성신부전의 증상
1) 배설기능
2) 조절기능
3) 합성 및, 대사기능
3. 만성 신부전의 임상 소견
1) 요독증(uremia)과 고질소혈증(azotemia)
2) 요독소(uremic toxin)

Ⅲ. 만성과 만성뇌졸중

Ⅳ. 만성과 만성폐쇄성폐질환(COPD)
1. 정의
1) A형(Pink puffer)
2) B형(Blue bloaters)
2. 원인
3. 만성 폐쇄성 폐질환의 각각의 질환
1) chronic bronchitis
2) bronchial asthma
3) pulmonary emphysema
4) 기관지 확장증
4. 증상 및 증후
5. 치료
1) 교육 및 금연운동
2) 기관지 확장제의 투여
3) 기타
6. 진단

Ⅴ. 만성과 만성신우신염
1. 만성신우신염의 정의
2. 만성신우신염의 증상
3. 만성신우신염의 치료
4. 만성신우신염의 예방과 관리

Ⅵ. 만성과 만성피로증후군
1. 만성피로증후군이란
2. 만성피로증후군의 원인
3. 만성피로증후군의 진단 기준
1) 주 진단 기준
2) 부 진단 기준

Ⅶ. 만성과 노인만성질환

Ⅷ. 만성과 당뇨병성 만성합병증
1. 당뇨병성 망막병변
1) 증식단계
2) 증식전 단계
3) 증식단계
2. 당뇨병성 신장병변
1) 병태생리
2) 진단검사
3) 임상증상
4) 예방 및 치료

참고문헌

본문내용

혈류감소로 인한 망막의 반응이 나타난다. 검안경으로 솜 모양의 삼출액을 볼 수 있다. 출혈흔적과 국소적인 허혈부위를 볼 수 있다. 시야의 변화는 유두부종으로 인한 것이다.
3) 증식단계
망막병변의 가장 진전된 형태로서 시력에 가장 큰 위협이 된다. 증식성이란 망막의 내부와 그 주위에 새로운 혈관이 자라남을 말한다. 증식단계에서는 초자체까지(눈의 앞쪽으로) 새 혈관이 생성된다. 이런 새 혈관들은 매우 약하고 얇고 새기 쉬운 벽으로 되어 있어 쉬게 출혈을 일으킨다.
증식성 망막손상에서는 초자체 출혈이나 망막박리로 인해 시력을 잃게 된다. 또한 초자체 출혈에서 그 혈액이 재흡수 되어 섬유성 반흔을 남기게 된다. 이 반흔 조직이 망막 위에서 수축하여 망막의 박리를 일으키고 이로 인해 시력을 잃게 된다.
출혈의 증상으로는 부유물이나 거미줄 같은 것이 보인다는 것이다. 망막출혈이 있으면 레이저 치료를 받도록 하는 것이 중요하다.
(1) 다른 안과적 합병증
- 백내장 : 수정체가 혼탁해지는 것으로 비교적 젊은 나이의 당뇨병 환자에게 발생한다. 다행히 백내장의 외과적 제거와 안경의 사용으로 대부분의 대상자는 시력을 회복하게 된다.
- 수정체 변화 : 혈당이 상승하면 수정체가 붓게 되는데 환자에 따라서 수정체의 부종으로 인한 시력의 변화가 당뇨병의 처음 증상일 수 있다.
- 복시 : 저혈당증에 빠졌을 때 복시(이중 시야)나 흐릿한 시야와 같은 일시적인 시각장애가 올 수 있다.
- 외안근 마비 : 당뇨병성 신경손상으로 인해 생기는데 안구운동을 담당하는 여러 뇌신경에 침범하여 복시를 유발한다. 대개 저절로 없어진다.
- 녹내장 : 당뇨병 환자에게 비교적 흔하며 당뇨병이 생긴지 몇 년이 지나면 망막손상이 생길 수 있으므로 작은 망막손상이라도 찾아 낼 수 있는 안검사를 자주 해보는 것이 시력을 보존하는 가장 좋은 방법이다.
(2) 진단검사
검안경을 통해 직접 안저검사를 관찰하거나 형광 혈관 조영술을 이용하여 진단한다.
(3) 치료
① 광응고 요법
당뇨병성 망막병변의 주요 치료방법은 argonlaser photocoagulation이다. 이 치료는 레이저로 혈관이 새는 부위나 새 혈관의 생성부위를 파괴하여 출혈을 멈추고 새 혈관의 광범위한 증식을 방지한다.
② 초자체 절제술
혈액으로 채워진 초자체액이나 섬유조직을 특수한 절제기구를 이용하여 제거하고 대신 식염수나 다른 용액으로 채워 넣는 수술이다. 초자체 절제술은 이미 실명을 한 환자와 6개월이 지나도 초자체내의 출혈이 없어지지 않는 환자에게 실시한다. 이 시술의 목적은 효율적으로 시력을 회복하는 것이지만 정상시력으로는 회복되지 않는다.
③ 기타 치료방법(내과적)
당뇨병성 망막손상의 진전을 늦추는 방법으로 고혈압의 조절, 혈당의 조절, 금연 등에 대한 연구가 진행되고 있다.
2. 당뇨병성 신장병변
Ⅱ형 당뇨병 환자가 당뇨병 진단 후 10년 내에 신장병변을 일으키는 반면, Ⅰ형 당뇨병 환자들은 보통 15～20년이 지난 후 신질환의 초기 증상을 보인다. Ⅱ형 당뇨병 환자들은 발병 몇 년 후에 당뇨병으로 진단받는 경우가 흔하다.
1) 병태생리
당뇨병이 생긴 직후에 신장에서의 여과작용이 증가한다고 보는데 몇 년에 걸친 만성적인 고혈당의 결과로 신장 모세혈관(사구체)의 기저막이 두꺼워질 뿐 아니라 그 투과성도 증가하여 소변으로 혈중 단백질이 손실된다.
혈당이 상승되었을 때 신장의 여과기전은 압박을 받게 되고 신장의 혈관에 미치는 압력이 증가한다. 이 증가된 압력이 신장손상을 일으키는 것으로 본다.
신장질환의 초기단계에 있는 사람들(당뇨병과 비당뇨병 모두)에게 흔히 고혈압이 생기게 된다.
당뇨병성 신경합병증으로 신경성 방광이 생기면 배뇨 곤란으로 방광 안에 소변이 모이게 되고 세뇨관 폐쇄로 신기능이 저하되면 세균 감염이 잘 생기게 된다.
2) 진단검사
24시간 소변검사에서 초기단계의 미세알부민뇨를 발견할 수 있다. 미세알부민뇨를 가진 환자의 85% 이상이 결국은 임상적인 신장병변을 일으키게 될 것이다.
3) 임상증상
신부전이 진행됨에 따라 인체 내부의 인슐린과 투여된 인슐린의 분해(이화)작용이 감소하여 저혈당증이 자주 나타나게 된다. 신장기능의 저하로 환자는 종종 여러 기관들의 기능부전을 경험한다.(예 : 시력저하, 발기불능, 발의궤양, 울혈성 심부전, 야간 설사 등.)
4) 예방 및 치료
주의사항
고혈압 조절에 사용되는 angiotensin, converting enzyme inhibitors가 초기 단백뇨를 줄일 수 있다.
요로감염을 적극적으로 치료하고 예방한다.
신장에 해로운 물질을 피한다.
저염식이, 저단백식이(특히 초기단계의 신장 손상에서)
신부전에서는 투석(혈액투석이나 복막투석)과 친척이나 사체로부터의 신장이식의 두 가지 치료방법이 있다.
당뇨병 환자에게 지속적 자가 복막투석과 간헐적 복막투석이 혈액투석에 비해 독립성을 주기 때문에 많이 사용된다. 또한 투석액에 인슐린을 첨가할 수 있기 때문에 혈당조절에 도움을 주며 인슐린 주사가 불필요하다. 복막투석의 가장 큰 위험은 감염과 복막염이다.
혈액투석은 환자의 심혈관계에 주는 부담이 크고 환자의 생활을 침해하므로 세심한 사정을 거쳐 결정한다.
혈액투석에 쓰이는 항응고제가 수술 후 출혈가능성을 높이기 때문에 안구수술을 받으려고 할 때는 복막투석으로 바꾸고 고혈압을 조절해야 한다.
최근 몇 년 동안 당뇨병 환자의 신장이식 성공률이 증가하고 있는데, 정상 신장에서와 같이 이식받은 신장도 이식 후 고혈당이 계속 되면 결국 신장이 손상된다. 그러므로 신장을 이식한 후 장기적인 치료효과를 위해서는 자주 혈당을 검사하고 이에 따라 인슐린 양을 조절해야 한다.
참고문헌
◎ 김성진, 급성 및 만성신우신염, 약업신문사, 1994
◎ 박기흠, 만성 기관지염, 대한가정의학회, 2001
◎ 배정이 외 3명, 만성신부전 환자의 우울 관련요인, 한국간호과학회 정신간호학회, 2011
◎ 신호철, 만성피로증후군의 개요, 대한가정의학회, 2001
◎ 이용희 외 3명, 만성 뇌졸중 환자의 유연성과 동맥경직도와의 관련성, 한국운동생리학회, 2012
◎ 안민희, 만성폐쇄성폐질환의 지식, 태도 및 이행, 전남대학교, 2011

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