[의학] 반월상 연골 손상

목차

[의학] 반월상 연골 손상

1. 반월상 연골의 해부학
1)medial meniscus
2)Lateral Meniscus
3)Microscopic Anatomy
4)Blood Supply

2. 반월판연골의 기능
1)Load -bearing
2)Shock Absorption
3)Stability
4)Congruity
5)Proprioception

3.반월상연골의 파열
1)Longitudinal Tear
2)Bucket Handle Tear
3)Flap Tear
4)Degerative Tear
5)Radial Tear
6)Horizontal Tear
7)Complex Meniscal Tear

4. 반월상연골 파열의 치료적 접근

5. 반월상연골의 절제

6. 절제술 후 처치

7. 관절경을 이용한 절제술의 장점

본문내용

가능한 한 많이 보존하는 것이다. 또 다른 목적은 부분 절제후에 보존되어진 조직에 과도한 stress를 예방하여 재파열을 방지하는 것이다.
a) 절제를 시행하기 전에 반드시 반복적인 확인이 필요하다. 건강한 조직의 과도한 절제를 예방하기 위하여 불안정한 조직만을 제거한 후에 반드시 탐식자 등으로 남아있는 조직의 불안정성을 다시 확인하고, 만일 불안정한 조직이 남아있다면 완벽하게 다시 제거를 해야한다.
b) 불안정성이 존재하는 모든 부위는 제거한다. 절제면을 정상적인 반월상연골 내측면과 같은 형태의 곡선으로 만든다. 만일 완전히 제거되지 못한 불안정한 파열부위가 슬관절에 끼면 관절낭을 견인하여 통증을 유발할 수 있다.
c) 절제부위는 가상의 완만한 곡선을 따라 시행한다. 가능한한 MM 후반부의 반월상연골의 폭을 넓게 남길 수 있도록 절제전에 가상의 선을 계획해야 한다.
d) 절제부위의 절제자국을 일정한 형태로 다듬는 것은 무의미하다. 6-9개월내에 절제부위는 조직들이 치유되어 완만한 변연부를 형성하기 때문이다.
e) 절제부위를 확인한다. 퇴행성 변화가 진행되어 복잡한 파열인 경우가 많기 때문이다.
f) 변연부의 biochemical stability를 보존한다. 파열된 부위를 조금씩 제거하는 것이 hoop tension을 보전하는 안전한 방법이다.
g) 기구를 적절하게 사용한다.
6. 절제술 후 처치
반월상연골절제술은 당일 귀가가 가능한 수술이기 때문에 슬관절의 통증을 경감시키기 위하여 슬관절내에 최대 100mg까지 bupivacaine을 주입할 수 있다. 수술시에 torniquet의 사용이 사두거근의 약화를 초래하며, 하지에 미치는 악영향은 보다 심각하기 때문에 반월상연골 절제술에서의 사용은 무의미하다.
수술후 슬관절에 얼음 찜질의 중요성과 주의점을 교육시켜야 한다. 통증을 심하게 호소하지 않으면 환자에게 조기 보행을 권유한다. 처음 보행은 목발을 사용하지 않도록 권하고, 여러 운동들을 수술 당일부터 시작한다. 수술 7일 이후에 사회활동을 시작할 수 있다. 수술 후 6주간 지속적으로 운동과 자전거 타기, 수영과 같은 운동을 병행하도록 권유한다. 슬관절의 부종이 소실되고 사두거근과 슬건의 수축능력이 회복되는 데는 약 6주정도가 소요되며, 사두거근과 슬건의 수축능력이 정상 측 80%이상 회복되면 스포츠 활동을 시작할 수 있다. 퇴행성 변화가 심하거나, 광범위한 반월상 절제가 시행된 경우에는 수술후 4-6개월까지 스포츠 활동을 제한하여야 한다.
7. 관절경을 이용한 절제술의 장점
관혈적 절제술과 관절경을 이용한 절제술의 임상적 결과를 비교하면, 후자의 경우는 슬관절의 기능회복이 빠르며, 수술에 의한 이환율이 낮고, 입원 기간이 단축되는 장점이 있다. 관혈적인 수술은 완전절제를 시행하기 때문에 장기적인 임상적인 결과는 매우 불량하나, 관절경을 이용한 수술은 부분 절제가 가능하여 반월상연골의 기능을 보전할 수 있기 때문에 매우 양호한 결과를 얻을 수 있다.
11년 이상 관절경 수술을 시행한 21명의 의사들을 대상으로한 통계에 의하면 관절경 절제술의 합병증 빈도는 평균 1.68%이었다. LM 절제술의 합병증의 빈도는 1.48%, MM 절제술의 합병증 빈도는 1.78%에 이른다. 수술 과정에 발생하는 합병증은 관절연골의 손상, 관절경 기구의 파손, leg holder 사용에 의한 내측 부인대 손상, 기구의 부적절한 사용에 의한 슬와 동맥과 신경손상이 등이 있다. 수술에 의해 발생하는 합병증은 창상 감염, 슬관절 혈종, 슬관절 부종등이 있다. 만일 슬관절부종이 2개월 이상 지속되는 경우에는 슬관절 내에 다른 병변이 있거나, 불완전한 절제술이 원인일 수 있다.

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