노인간호 정리

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본문내용

있다.
4) 요실금의 치료
(1) 개관
특별히 주의를 요하는 경우가 갑작스러운 질병으로 드러눕거나 입원하게 된 노인에게서 발생하는 급성 요실금이다.
노인에게 급성 요실금이 발생하게 되었을 때 가장 흔히 사용하는 치료는 도뇨관 삽입으로 해결하는 것인데 급성 질환기의 정확한 요량측정도 할겸 대부분의 의료인이 즐겨 쓰는 방법이다.
꼭 필요한 경우가 아니라면 조금 귀찮고 시간이 걸리더라도 규칙적인 배뇨계획을 세워 화장실을 가게 하거나 소변통을 이용하게 하는 것이 더 바람직하다.
(2) 행동요법
노인 요실금 환자에 대한 행동요법의 효과는 여러 연구에서 증명이 되었다.
행동요법은 비침습적이며 부작용이 전혀 없고, 어느 정도 효과를 보는 환자에게는 복잡한 정밀검사를 할 필요가 없으며, 나중에 다른 치료를 하더라도 별 지장을 주지 않기 때문에 많은 환자에게 가장 우선적으로 적용해 볼 수 있는 치료법이다.
가. 환자 스스로 하는 행동요법- 긴장성 복압성 요실금의 치료에 이용되는 골반근운동이 대표적이다. 방광훈련은 긴장성 요실금과 절박성 요실금에 모두 유용한 치료법이다.
환자에게 골반근 운동을 먼저 교육한 후 요의를 느낄 때 소변을 참도록 하고, 배뇨일기를 규칙적으로 작성하게 한다.
전기자극치료도 절박성 요실금 환자에게 방광훈련의 훌륭한 보조요법이 될 수 있다.
나. 보호자가 도와주는 행동요법- 즉시배뇨법이나 배뇨습관조절법 같은 보호자 주도의 행동요법의 목적은 배뇨 기능의 정상화보다는 요실금의 빈도를 줄이고 웃을 적시지 않도록 하는 데에 있다.
가장 간단한 형태인 규칙적 배뇨법은 일정시간 간격마다 소변을 보게하는 것으로 대개 낮 동안에는 2시간마다, 밤에는 4시간마다 배뇨를 시킨다.
(3) 약물치료
절박성 요실금의 경우에는 항콜린제제와 방광평활근 이완제를 투여하면 효과가 있다.
위축성 질염과 요도염이 있는 여성에서 특히 배뇨통과 절박성 요실금이 있으면 에스트로겐이 효과가 있다.
복압성 요실금에서는 알파 아드레날린 자극제와 에스트론제제를 병합 사용하는 것이 권장된다.
만성적인 일류성 요실금의 치료제로 방광수축을 강화시키고 요유출을 촉진시키기 위해 콜린성 촉진제와 알파아드레날린 억제제를 투여하는 것은 별 효과가 없다.
대부분의 노인 여성 환자는 절박성 요실금과 복압성 요실금의 혼합성 양상을 띠기 때문에 항콜린작용과 알파아드레날린 자극작용을 가지는 Imipramine과 에스트로겐제제와 Oxybutynin, 행동요법을 함께 적용하면 치료효과가 크다.
(4) 수술적 치료
비수술적 치료의 적용에도 불구하고 복압성 요실금이 계속되거나 골반 내 구조물의 탈출중이 심한 노인 여성에게는 수술을 권하는 것이 좋다.
해부학적으로 또한 요역동학적으로 출구폐색증을 보이는 노인 남자에서도 수술적 치료가 이용된다.
(5) 도뇨관 치료와 관리
체외부착 도뇨관은 일종의 콘돔형태의 도뇨기구로서 감염발생과 피부자극증상 등의 부작용이 있을 수 있다.
수시적용 도뇨법은 일류성 요실금과 요저류가 심한 환자에게 적용한다.
장기유치도뇨법은 일부 요양기관에서 너무 과용되는 경향이 있는데 10년정도 계속하면 만성 세균감염뇨, 방광결석, 신 주위 농양이나 심한 경우 방광암 등의 여러 가지 합병증이 유발될 수 있다.
2. 신부전
유효하게 기능하는 네프론의 수가 감소하고 질소대사산물인 요소, 크레아티닌, 요산 등을 배설할 수 없게 된 상태를 말한다.
노인의 신장은 위축되고 체중이 감소하며, 신동맥의 경화와 네프론 수의 감소가 나타난다.
신부전의 원인은 노년층에서 주로 나타나는 신염에 의한 것보다도 노화에 따른 신장 및 전신성 변화와 고혈압, 당뇨병, 통풍, 악성 종양의 성인병이 배경이 되고 있는 것이 특징이다.
신부전은 중증도에 의해서 4기로 나누고 있다.
1) 치료
근본적인 치료법은 없어 식이요법이나 생활규제를 중심으로 한 대중요법이 주이며, 요독증으로 이행하는 시기를 낮추도록 신 기능저하의 진행을 방지하는 것이 치료의 목표이다.
2) 간호
(1) 식이요법
신부전 식이요법의 기본은 저단백, 저나트륨, 고칼로리식이다.
신부전의 질병기에 따라 단백질 제한이나 나트륨 제한은 각기 다르나, 칼륨 제한이 가해지는 수도 있다.
식이요법식에는 다음과 같은 것을 지적하여야 한다.
- 단백질원에는 계란, 우유, 육류, 어패류, 대두 및 대두제품 등 아미노산 균형이 잘 되는 식품을 사용한다.
- 열량은 설탕류, 유지류, 곡류, 감자로 충분히 보충한다.
- 가공식품, 냉동식품을 사용할 때는 염분의 함량을 확인하고 사용한다.
- 조미료로 식염, 소스 , 감염간장, 화학조미료의 사용량과 사용법에 유의한다.
- 향신료는 식욕을 조장하는 의미에서 소량 정도라면 사용해도 좋다.
- 차, 커피의 카페인 함유음료, 알코올 음용은 증상이 안정되고 있는 시기는 소량이면 사용해도 좋다.
(2) 신 기능을 악화시키는 인자의 예방
신 기능을 유지하기 위해서는 악화시키는 인자를 이해하며 예방하는 것이 기본이 된다.
신 기능을 악화시키는 인자는 고혈압, 감염, 운동부족을 들 수 있다.
신부전에서는 신혈류량 감소에 의해 사구체 방세포에서 레닌이 분비되어, 레닌 활성의 상승과 수분과나트륨의 저류에 의한 혈장량 증가에 의해 고혈압증이 나타난다.
강압제의 사용이 지나치면 혈압이 너무 내려가서 신혈류량이 감소하여 역으로 요소와 크레아티닌은 상승하지만 혈압은 적어도 165/95mmHg이하로 관리하는 것이 목표가 된다.
한편 신부전의 경우 저영양, 빈혈, 망내계 세포의 활성저하, 항체 생산능력의 저하에 의해 기도감염, 요도감염, 패혈증을 일으키기 쉽다.
만성 신부전의 질병기에 따라서 안정도는 다르지만, 과도한 운동은 원칙적으로 피하도록 한다.
신질환자의 안정도는 보통 6단계로 나누어서 실시하고 있다.
안정도의 1단계는 하루 종일 침상에 누워있고 2단계는 주로 침상에 누워 있으면서 단시간의 이상으로 제한하고, 3단계는 집에서 왔다갔다 하는 정도, 4단계는 보통 사람의 반 정도 또는 그 이하의 생활이 가능하고 5단계는 무리가 안 되는 가벼운 노동이나 보통 사람의 7/10의 노동생활이 가능하고 6단계는 보통으로 중노동이 가능한 단계이다.
*참고문헌*
제 4판 노인간호 / 조유향 저/ 현문사

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