정신간호학케이스(Bipolar affective disorder(양극성정동장애))

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정신간호학케이스(Bipolar affective disorder(양극성정동장애))에 대한 보고서 자료입니다.

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없음

본문내용

b
13.8-17g/dL
14.3
Hct
40.5-49.3%
41.8
RBC count
4.5-5.4x100³/㎛
4.67
MCV
80~100fL
89.7
MCH
26~34pg
30.6
MCHC
31~37g/dL
34.1
WBC count
4-10x10³/㎛
5.6
WBC (neut)
40~75%
67.5
WBC (lymp)
13~44%
26.2
WBC (mono)
4~12%
4.9
WBC (eosi)
0~8%
1.1
WBC (baso)
0~3%
0.3
PLT count
150~400x10³/㎛
141
일반
화학
검사
Protein
0.6~8.0g/dL
7.1
Albumin
0.3~5.
3g/dL
4.3
Bilirubin total
0~1.6mg/dL
1.79
AST
0~45IU/L
65
ALT
0~50IU/L
23
BUN
5~25mg/dL
11.3
Creatinine
0.5~1.4mg/dL
1.18
Na
135~146mmol/L
139
K
3.4~5.3mmol/L
3.8
Cl
99~110mmol/L
102
심전도
검사
sinus rhythm with marked sinus arrhythmia
( 뚜렷한 부정맥 )
chest
단순촬영
No cardiomegaly ( 심장비대 없음)
No pleural reaction ( 늑막 이상소견 없음 )
Negative
② 임상병리 (혈액검사,PET,MRI 등)
※ 이상행동 및 방어기제 ※
올림픽 경기를 봤냐고 하자 남자친구 있냐며 엉뚱한 말을 함
대화 시 손을 휘젓는 상황에 맞지 않는 행동을 함
대화 시 중얼거리듯 말하여 묻자 아니라고 함
억제 : 기분이 왜 좋지 않냐는 질문에 아니라고 말하면 더 좋지 않을 것이라고 함
#1. 대인관계에서의 갈등과 관련된 불안
객관적 자료
주관적 자료
- 표정이 굳어 있고 어색한 웃음을 보임
- 대화 시 눈을 마주치지 못하고 밑을 보고
얘기함
- 대화 시 손을 원을 그리듯 움직이는 등 목적
없는 움직임을 보임
- 잠을 잘 자지 못하고 수면제를 요구함
- 집중력이 저하되고 대화 시 SN얼굴을 힐끗 힐끗 처다봄
- “ 중학교 때 친구들과 멀어졌어요 ”
- “ 저는 친구가 없어요 ”
- “ 친구를 만나는게 쉽지 않아서 잘 안만나 요”
- “ 잠이 잘 안와요 ”
- “ 3시간 정도 잤어요 ”
장기목표
단기목표
대상자는 불안해 하지 않는다.
대상자는 말로 불안을 표현한다.
대상자는 불안을 감소시키는 행동을 나열한 다.
간호 계획
간호 중재
1. 대상자와 치료적인 신뢰관계를 형성한다.
2. 대상자의 신체적, 심리적 요구를 수용한다,
3. 대상자 자신의 상황에 대한 지식을 사정하고
격려한다.
4. 대상자에게 편안한 활동을 격려하고 참여
하도록 격려한다.
5. 가능하다면 치료계획에 대상자를 포함한다.
6. 이완요법을 교육 및 시범 보인다.
7. 비슷한 건강문제를 가진 다른 사람들과 경험
을 나눌 수 있는 기회를 제공한다.
7.대상자가 느끼는 불안이나 기분을 표현하도록 격려한다.
8. 병동 프로그램에 참여하도록 하여 활동을 격려하고 기분을 완화 시킨다.
9.간호절차 외에 매일 대상자와 함께하는
시간을 갖는다.
1. 대상자에게 목적을 설명하고 개인정보 보호를 설명하여 치료적인 신뢰관계를 형성하였다.
3. 대상자에게 현재 상황에 대한 느낌을 표현하도록 격려하였다.
( 나쁘지 않다고 함 )
4. 대상자에게 활동적인 생활을 격려하고 게임이나 운동을 제안함으로써 관심을 유도하여 불안을 감소 시킬 수 있도록 하였다.
( 다른 분들과 함께 탁구와 게임을 하는 모습을 볼 수 있었다 )
6. 몸 근육 전체에 힘을 주었다가 심호흡을 천천히 하며 이완시키는 이완요법을 교육하고 해보도록 하였으며 취침 전에 적용 하도록 격려하
였다.
7. 불안한 감정이나 기분을 말로 표현하도록 격려하였다.
( 불안한 감정은 없으나 기분은 그냥 그렇다며 기분척도를 0~100점으로 하여 물었을 때 70점 정도라고 함 )
8.병동 사회기술훈련 프로그램에 참여하도록 격려하였다.( 참여하지 않음)
9. 하루 2~3번 대화를 하였고 수시로 대상자와 접촉을 시도하였다.
평가
- 대상자는 아직 눈 마주침이 자연스럽지 못했다.
- 불안하지 않다고 말은 하였으나 행동이나 수면장애는 해결되지 않음.
#2. 병식 결여와 관련된 부정반응
객관적 자료
주관적 자료
-대화 시 무슨 말을 하는 것 같아 물어보면 아 니라고 하지만 환청을 경험하는 것 같으며 chart에 환청이 의심된다고 기록되어 있음
- 다소 긴장된 표정 등 불안한 증상이 보이나 BDI 실시 결과 모두 0번 check 함
- chart에는 잠을 잘 자지 못하고 수면제 복용 기록이 있으나 SN과 면담 시 잠을 잘 잤다고 함
- 사회기술훈련프로그램에 참여 격려하자 괜찮 다며 참여하지 않으심
- “ 잠도 잘 자고 다 괜찮아요 ”
- “ 입원 전 잠을 잘 못 자는거 말고는 다른 증상은 없었어요 ”
- 왜 입원하게 되었냐고 묻자 “ 조울증이 라고 하던데요, 병원에서 입원하라고 했어요 ”
장기목표
단기목표
대상자는 현재의 건강문제에 관한 지식이
있고 문제를 인지하고 있다고 말한다.
대상자는 1주 이내에 자신의 증상에 대하여 1가지 이상 말할 수 있다.
간호 계획
간호 중재
1. 대상자와 치료적인 신뢰관계를 형성한다.
2. 대상자의 현재의 문제, 정도, 생활양상에 대
해 관련된 감정을 표현하도록 돕는다.
3. 판단하거나 비판하지 않고 수용하는 태도로
대상자의 말을 경청한다.
4. 현실을 받아들이기 시작할 때에는 더욱 자주
방문하고 대화하여 두려움을 감소시켜 준다.
5. 치료의 필요성을 설명한다.
1. 대상자에게 목적을 설명하고 개인정보 보호를 설명하여 치료적인 신뢰관계를 형성하였다.
2. 대상자의 현재 상태나 생각 등을 표현하도록
돕고, 사정하였다.
3. 대상자의 표현에 대하여 논쟁하거나 비판하
지 않고 경청하되 겉으로 나타나는 대상자의
상태에 대해 현실감을 제공하였다.
5. 프로그램요법의 목적을 설명하여 효율적인
치료의 이행을 격려하였다.
평가
- 자신이 빨리 나아야 부모님도 걱정하지 않으신다고 말함
- 병동 프로그램 참여하심.
- 기분이 좋지 않고 우울하다며 조증이라는 병 때문인 것 같다고 말함.

키워드

case study,   간호사례,   양극성장애,   정신