기분장애 간호 - 우울장애

소개글

기분장애 간호 - 우울장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

기분장애 간호


Ⅰ.개요
1.정의
2.진단 및 분류
<DSM-IV-TR 기분장애 Mood disorder>

Ⅱ.원인 및 정신역동
1.생물학적 요인
2.정신 사회학적 요인

Ⅲ.관련질환
-질환과 관계된 구별
1.주요우울장애
2.기분부전장애
3.양극성 장애

Ⅳ.간호과정
▶우울
1.사정: 우울의 행동특성사정
2.간호진단
3.간호계획
4.우울환자 간호중재
5.간호평가
▶조증
*조증환자의 간화과정
1.사정
2.간호진단
3.간호계획
4.간호중재
5.조증환자의 간호 평가

본문내용

SSRIs)
-prozac, zoloft
-삼환계 약물보다 효과가 우수하다는 증거는 없으나 부작용과 내성면에서 장점 있음
-세로토닌 과다 → 위장관계 부작용: 오심, 구토, 설사, 복통 등
중추신경계 부작용: 불면, 불안초조, 진전
⇒약물용량 조절 중요
④MAO 억제제
-Nardil, Pamate
-간기능 장애를 일으킬 가능성 있음
-티아민 포함되고 MAO효과 상승시키는 음식과 같이 먹으면 안됨
→오래된 치즈, 포도주, 맥주, 요구르트, 초콜릿, 말린 무화과, 절인 청어, 바나나 등
⇒고혈압성 위기를 초래
5)감정표현하기
6)인지행동치료
-우울증환자 → 인지문제 생김
-세가지 목표 ①목표와 행동에 대한 조절감을 증가
②자아존중감 ↑
③역기능적 사고형태를 바꿈
-대상자의 사고를 변화시키는 데 초점
-부정적인 사고 → 긍정적인 사고로 전환
-비현실적인 목표 → 현실적인 목표로 전환
7)전기경련치료 (EST, Electroconvulsive therapy)
-불안초조가 심하거나, 항우울제에 반응하지 않는 환자에게 사용
-빠르게 증상 개선됨
-부작용: 기억력 감퇴, 두통, 착란, 경련 후 섬망
8)광선치료
-계절적 정서장애에 효과적, 2500-10000 lux
9)집단치료
10)가족치료
11)정신사회적 간호
5.간호평가
-self-concept이 긍정적으로 변했는가 (긍정적인 자아개념)
-자아존중감 ↑
-자살사고와 관련된 징후 → 자살안하겠다고 말하고 서약 받아야 함
-식욕, 수면, 체중, 개인위생 적절히 회복 되었는가
▶조증
*간호원리
①자신과 타인에 대한 파괴적 행동으로부터 보호
②영양, 휴식, 위생 care
③과다행동 조절, 환경적 자극 조절
*간호사의 태도
①지지적인 태도 - up 되지 않게 잘 수용하고지지
②부드러우면서 엄격한 태도 - manipulation 되지 않도록 주의 (교묘히 다루지 않도록)
③인격적인 인간으로 수용
④객관적인 태도
⑤유머가 있어야 함
⑥간호수행을 할 때 설명을 한 후 시행
⑦질문에 간결하고 진실된 대답 해주어야 함 → 정신과 pt 감정에 예민함
*종증 환자 요구 다루는 guideline
①요구가 나타나는 상황을 확인 (상태 poor → demand↑)
②지나친 요구 거절 → 자신을 거절하는 것은 아님을 인식 시킴
③자존심 강화하도록 접근
④거절시 대안제시
*common manipulation behavior
①방어적인 대응
②치료진 압박
③특별한 대우요구
④의존심 요구 충족
⑤특별한 대우요구
⑥치료진 & 환자 이간질
⑦협박
⑧배반
⑨acting out
*조증환자의 간화과정
1.사정
-행동특성: 과다행동, 사고의 비약(과대망상), 말 쏟아내기
┌조증 ⇒과대망상
└우울 ⇒허무망상
2.간호진단
3.간호계획
4.간호중재
1)치료적 환경제공
-비도전적 비자극적인 편안하고 조용한 분위기
-자해·타해 위험 있으므로 예리한 물건, 깨지는 물건 제거 ex)화분제거
-일관성 있게 접촉
2)간호사-대상자 관계
-대인관계 조성을 위한 목표: 죄의식 ↓
-대립, 논쟁은 피함 (→증상악화)
-분노를 말로 표현하게 함
-일관성 있는 태도
3)신체적 건강과 안전
①영양 공급과 체중관리
-행동과도로 식사 시간 부족 → 간식, 사탕, 과자 등을 다니면서 먹도록
(급성조증 ⇒ 잘먹지 않아 체중↓ → 사망할수 있음)
-탈수예방 (수분섭취 충분히, 입술트는지 관찰)
②수면
-활동과다로 잠잘 시간이 없음 → 취침전 적당함 운동, 조용한 분위기
-배고파 못잘 때 → 따뜻한 우유 섭취 (트립토판이 잠을 유도함)
-진정제 (낮에 사용금지)
③개인위생
-성욕증가 → 성병감염 주의
-여성은 월경기간 패드관리 도와줌
4)사회화 조성
-집단치료 부적당 (우울증은 집단치료 필요)
-타인의 의견 존중, 경청하고 이해하는 태도 갖도록 분위기 조성 → 간호사 단호한 태도
-환자의 활동이 건설적인 목적으로 이용되도록 도움 (정원손질, 탁구, 마루 닦기)
-심하게 흥분된 경우 팀으로 된 운동(게임) 피하고 개인적인 게임 권함
5)감정조절
-간호사는 적절한 의사소통 기술을 사용하여 환자가 감정이입·반영·개방적·자발적·공개적 으로 감정상태를 표현하도록 도움 → 공감해주면서 조절하도록 도움 (약물요법 병행)
6)인지적 조성
-간호사는 환자의 말하는 내용, 주제, 비언어적 몸짓, 목소리의 강도에 주의하여
내적 취약점을 찾아냄
7)행동조정
-공격적인 에너지를 발산할 수 있는 활동을 제공함 → 건설적인 에너지로 표현하게 함
ex)샌드백 치기, 운동
8)약물치료
-항조증제, 항경련제 사용 : Lithium carbonate(Lihoid), carbamazepine(Tegretol),
Valproic acid(Depakote)
*Lithium carbonate
① lithium 혈중 농도
⇒약물 효과 가지려면 2주정도 있어야 함
┌유지기 유효 혈중농도: 0.5-0.9mEq/L ⇒ 양극성 장애, 조증 예방적 역할 가능
├급성기 유효 혈중농도: 0.8-1.2mEq/L ⇒ 치료범위: 0.8-1.4mEq/L
└중독증상 : 1.5mEq/L 이상
②혈중농도 자주 확인
-처음 시작하고 증량하는 동안 : 일주일 2번
-증량이 끝나면: 1~2주에 한번
-유지용량이 확정되면: 한달에 한번
-혈중농도 측정: 마지막 투여 12시간 후 아침에 함 (→환자에게 미리 알려줌)
③신장기능 검사 중요
④ lithium 부작용
-초기: 오심, 복토, 설사, 진전, 경련, 사망
-장기치료 시: 갑상선 비대
⑤ lithium 중독시 치료
-투약을 중지
-fluid 충분히 공급 → 혈중농도 감소시킴
-이뇨제 사용하여 배설 촉진
*carbamazepine(Tegretol)
- lithium을 사용할 수 없거나 lithium효과가 없을 때 사용
-부작용: 스티브존슨 증후군 감염(심한 피부병), 간부전, 무과립구증, 재생불량성 빈혈
혈액검사 필요
-투여하기 전 최소 2주전에 MAO 억제제 사용 중지
-부작용 시 즉시 투약 중지 → 즉시 조치 취하는 것 중요
5.조증환자의 간호 평가
-감정 확인할 수 있는가(자신&타인의 감정을 파악)
-정서상태가 안정되었는가
-파괴적(destructive) 혹은 총동적(impulsive) 행동을 제한 할 수 있는가

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