아동간호학) 위장관장애아동질환 및 간호

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IgM 항체(anti-HAV IGM)의 존재로 결정된다.
②B형 간염바이러스는 B형 간염표면항원(Hepatitis B surface antigen, HBsAg)이나 항 core 항체검사(anti-HBc)로 진단한다.
③만성B형 간염바이러스 감염은 HBsAg과 HBV DNA 표식자의 존재와 관련이 있다.
④C형 간염바이러스 진단은 Anti-HCV항체를 발견하고, 간염 C RNA에 대한 중합효소 연쇄반응(Polymerase chain reaction)을 확인한다.
-복부초음파검사는 간의 크기 측정, 낭포성 변화와 담석 및 담낭 등을 알아보기 위해 시행된다
-담낭 동위원소촬영(cholescintigraphy radio nuclide imaging)은 간섭취(liver uptake), 간농축(liver concentration) 및 간 분비(lover excretory) 기능의 비정상을 밝혀내기 위해 실시한다.
-마지막으로 간생검은 질병의 심각도를 사정하는 데 도움을 준다.
3) 병태생리
-병리적 변화는 일차적으로 간의 실질세포에서 일어나며, 단핵세포에 의한 간세포의 종창과 침윤이 다양하게 발생하며 계속해서 퇴화(degeneration), 괴사 및 섬유화가 발생한다.
-전격성 간염(fulminant hepatitis)으로, 심하고 급성이며 간 부전을 야기하는 대량의 간파괴를 특징으로 하며 1~2주 내에 사망한다.
-아급성 혹은 만성 활동성 간염(chronic active hepatitis)은 점진적인 간 파괴, 불활식한 재생, 반흔 및 잠재적 간경변 등의 특징이 있다.
-초기 무황달 단계(anicteric phase)가 5~7일 지속되며 유행성 감기로 오인된다. 증상은 오심, 구토, 심한 식욕부진, 무기력, 쉽게 피로를 느낌, 관절통, 피부발진, 경증에서 중증도의 열, 우측 상복부 통증 등이 있다.
-황달단계(icteric phase)의 증상은 짙은색 소변이다. 소양증이 황달에 동반되고 성가시지만, 급성 바이러스성 간염을 앓는 아동은 황달이 나타나지 않는다.
4) 치료관리
-치료목표는 초기발견, 만성 간질환에 대한인식, 지지와 관찰 및 전파예방 등이 포함된다.
(바이러스성 간염에서 선택할 수 있는 치료는 제한되어 있다)
-A형 간염바이러스 감염은 증상에 대한 지지와 관리로 조절하는 급성질환이다.
-B형 간염바이러스와 C형 간염바이러스 치료는 더 심한 간의 파괴를 예방하기 위해 바이러스의 양을 관리하는 데 초점을 맞춘다.
-항바이러스성, 항증식성 및 면역조절 효과를 발휘하는 단백질인 interferon이 B형 간염바이러스와 C형 간염바이러스를 치료하는 데 사용된다.
-인터페론제제인 페그 인터페론(pegylated interfefon)은 일주일에 1회 투여하면 혈청수준을 유지할 수 있고 바이러스를 억제하는 기능을 향상시킨다.
-Lamivudine과 adefovir는 두 가지 다른 인터페론 유사물질로 B형 간염바이러스의 복제를 방해한다.
-간염 치료의 또다른 중요한 방법은 입원을 하는 것이다.
■ 예방 ■
-적절한 손씻기와 표준 격리법으로 간염의 전파를 막을 수 있다.
-면역글로불린(Ig)의 예방적 사용은 미리 노출되기 전 상황(예: A형 간염바이러스가 만연한 장소로의 여행이 예상될 때)이나 바이러스에 노출된 후 잠복초기 동안, A형 간염바이러스의 간염을 예방하는데 효과적이다.
-B형 면역글로불린은 노출 후 2주 이내 투여해야 한다.
-B형 간염 면역글로불린(HBIG)은 B형 간염바이러스에 노출된 후의 감염예방에 효과적이다.
면역글로불린과 B형 면역글로불린은 노출 후 2주 이내 투여해야 한다.
-예방접종은 A형 간염바이러스와 B형 간염바이러스 감염을 예방하는 데 기여해왔다. B형 간염바이러스 예방접종은 모든 신생아와 고위험집단에게 권고되며, A형 간염바이러스 예방접종은 고위험집단에 권고된다. 능동적 면역은 C형 간염바이러스에는 아무 효과가 없다. B형 간염바이러스 감염을 예방함으로써 D형 간염바이러스 감염을 예방할 수는 있다.
5) 간호
경한 바이러스성 간염을 가진 아동의 대부분은 가정에서 치료받으므로 내과적 치료와 조절법을 설명
-균형잡힌 식사와 아동의 상채에 따른 휴식과 활동에 대한 현실적인 계획을 세우도록 권장
-손씻기는 감염전파의 위험을 감소시키는 가장 중요한 방법 중 하나이다.
-부모에게 A형간염과 B형간염의 전파경로에 대해 교육
-A형과 B형 간염바이러스는 잦은 관찰이 필요한 만성질환이다.
(1) A형간염
황달증상이 시작된지 일주일 전에는 점염되지 않으며, 아동은 학교에 등교할 수 있을 만큼 괜찮을 수 있다. 간이 약하기 때문에 약 복용 시 부작용 관찰함
(2) B형간염
B형간염바이러스 감염 환자인 경우, 간호사는 이들 십대들에게 약물 납용의 위험을 인식하도록 도와야한다.
2. 간경변(cirrhosis)
1)정의 및 원인
- 담관폐쇄증과 만성간염을 포함한 많은 간질환의 말기 단계이다.
- 간경변은 염증성, 자가면역성 요인이나 독성 요인 및 혈우병과 방포성 섬유증과 같은 만성 질환에 의해서 야기 될 수 있다.
2) 임상 증상
- 아동의 임상증상은 모든 만성 간질환에서 나타나는 것과 유사하며, 아동은 황달, 성장부진, 식욕부진, 근육약화와 기면을 보인다.
- 간내 혈류가 손상된 경우 복수, 부종, 위장관 출혈, 빈혈, 복통이 나타난다.
- 간비종대와 복수로 인해 횡경막에 가해지는 압력 때문에 폐기능이 손상될 수 있다.
- 특히 호기시 호흡곤란과 청색증이 나타날 수 있다.
- 폐내 동정맥 단락증상로 저산소 혈증이 유발될 수도 있다.
- 거미모양 혈관종과 두드러진 혈관이 몸통 상부에 나타난다.
3) 치료관리
치료의 방향 : ① 신체검진과 간기능검사를 통한 간의 상태를 자주 평가
②특정 합병증을 관리하는데 있다.
말기 간질환과 간부전에 대한 유일한 성공적인 치료는 간이식이다.
4) 간호
- 간경변을 가진 아동의 간호 → 간경변의 원인, 합병증의 심각성과 예후 등에 의해 결정
- 간이식이 성공적이지 못하면 생명을 보장하기 힘들다.
→ 이러한 아동에 대한 간호는 생명을 위협하는 질병이 있는 아동을 위한 간호와 비슷
- 합병증이 있을 때 주로 입원을 요한다.

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