직장암 case study

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직장암 case study에 대한 보고서 자료입니다.

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없음

본문내용

”
O data
- 2014. 3월 Rectal cancer
진단. (본원)
- abd. US상 간내 전이된 mass effect Ductal dilata
tion 발생해 jaundice발생.
- 불안척도 사정 시 10점 만 점 중 5점.
- 표정이 불안과 근심으로 가득 차 있고, 불안한 감 정을 말로 표현하심.- 5월 19일 4~5시간 수면 취하시고, 5월 20일 3~4시간 수면을 취하심.- 낮잠을 자는 모습과 자주 뒤척이는 등 불규칙한 수 면양상을 보임.
[장기 목표]
- 대상자는 불안이 경감되고 편안하다.
[단기 목표]
- 대상자는 불안척도 사정 시 10점 만점 중 5점에서 1점으로 줄었다고 말한다.
- 대상자는 불안과 그 원인 에 대해 말로 표현한다.
- 대상자는 불안을 완화시키는 방법을 알고 시행한다.
진단적 계획
- 대상자에게 불안척도를 이용 하여 불안 정도를 사정한다.
- 대상자가 불안해하는 원인을 사정한다.
- 대상자의 수면양상과 영양 상태를 사정한다.
치료적 계획
- 적절한 영양식이를 제공한다.
- 치료에 대해 명확하게 설명 해 준다.
- 가능하면 대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 한다.
- 대상자에게 편안한 활동들을 확인하고 참여하도록 격려한 다.
교육적 계획
- 4시간 마다 이완요법을 시행하도록 교육한다.
- 대상자에게 불안척도를 이 용하여 불안 정도를 사정 하였다.
- 대상자가 불안해하는 원인 을 사정하였다.
- 대상자의 수면양상과 영양 상태를 사정하였다.
- 적절한 영양식이를 제공하 였다.
- 치료에 대해 명확하게 설 명하였다.
- 가능하면 대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 하였다.
- 대상자에게 편안한 활동들 을 확인하고 참여하도록 격려하였다.
- 4시간 마다 이완요법을 시 행하도록 교육하였다.
“괜찮다니까 좀 마음이 낫네.”
- 대상자에게 불안척도 사정 시 10점 만점 중 5점에서 2점으로 체크되었다.
“어제는 잠좀 잤다. 근데 입맛은 없네”
- 규칙적인 수면양상과 7시간 수면을 취하였고, 영양상태는 입맛이 없으셔서 아침밥 3/1 섭취하셨다.
#4. 장기간 침상안정과 관련된 활동 지속성 장애
의미있는 자료
간호 계획
간호 수행
평가
목표
계획
S data
“피곤하고 힘도 없다.”
"옥상 그 한바퀴 걸었더니 숨이 차네“
O data
- 운동 시 호흡곤란, 흉통, 발한, 현기증 호소하심.
- general weakness
- ROM 관절가동범위가 매 우 제한적임.
- 주로 앙와위 자세로만 유지중임.
[장기 목표]
- 대상자는 활동 지속성이 증가한다.
[단기 목표]
- 대상자는 피로함과 허약감 감소를 말로 표현한다.
- 대상자는 운동 시 신체의 유의한 변화 없이 수행한다.
- 대상자는 활동 지속에 도움이 되는 방법을 알고 시행한다.
진단적 계획
- 활동하는 동안에 활력징후를 사정한다.
- 관절가동범위를 사정한다.
치료적 계획
- 적어도 2시간 마다 체위변경 을 해준다.
- 적절한 신체선열을 유지하는 자세를 취한다.
- 허용되고 견딜 수 있는 범위 내에서 환자의 활동을 서서 히 증가시킨다.
- 금기가 아니면, ROM운동을 2-4시간마다 수행한다.
교육적 계획
- 등장성 운동 방법을 교육한 다.
- 흉통, 호흡곤란, 현기증이나 과도한 피로, 허약 시에는 어떤 활동이든 멈추도록 교 육한다.
- 활동하는 동안에 활력징후 를 사정하였다.
- 관절가동범위를 사정하였 다.
- 적어도 2시간 마다 체위변 경을 해주었다.
- 적절한 신체선열을 유지하 는 자세를 취하였다.
- 허용되고 견딜 수 있는 범 위 내에서 환자의 활동을 서서히 증가시켰다.
- 금기가 아니면, ROM운동 을 2-4시간마다 수행하였 다.
- 등장성 운동 방법을 교육 하였다.
- 흉통, 호흡곤란, 현기증이나 과도한 피로, 허약 시에는 어떤 활동이든 멈추도록 교육하였다.
“몸이 피로해서 많이 못 움직이겠다.”
- 대상자는 수동적으로 2시 간마다 체위변경을 하였다.
- 대상자는 등장성 운동을 수행하지 못하였다.
#5. 질병과 관련된 지식부족
의미있는 자료
간호 계획
간호 수행
평가
목표
계획
S data
“온 만신이 그냥 아픈데 지금 어디가 더 안 좋아지고 있는거 아니가?”
“이 약은 또 뭐고?”
“의사 선생님 회진 언제 도시노 한번 물어봐야지”
O data
- 2014. 3월 Rectal cancer
진단. (본원)
- 2014년 3월 상기 진단받 고 chemo Tx. 위해 adm.
- 질병 및 관리에 관한 5가 지질문 중 1가지 답하심.
- 안정을 취하지 못하고 불 안한 모습을 보임.
- 질병 및 치료에 관해 하루에 3번 이상 질문하는 모습 보이심
[장기 목표]
- 대상자는 질병에 대해 명 확하게 이해할 수 있다.
[단기 목표]
- 대상자는 질병 및 치료에 관하여 더 이상 궁금한 점이 없다고 말한다.
- 대상자는 지식부족으로 인한 불안을 말로 표현할 수 있다.
- 대상자는 질병 및 관리에 관한 5가지 질문 중 3가지 이상을 열거한다.
진단적 계획
- 대상자에게 질병, 식이, 관리 에 대한 지식수준을 사정한 다.
치료적 계획
- 질병에 대한 지식을 제공한 다.
- 추후관리 및 예방에 대한 정 보를 제공한다.
- 환자교육에 보호자를 참여시 킨다.
- 의문점을 문의하도록 환자나 가족을 격려한다.
교육적 계획
- 질병에 대한 병태생리학적 특성을 설명한다.
- 치료약물복용의 필요성에 대 해 교육한다.
- 합병증의 증상 및 관리에 대 해 교육한다.
- 검사의 목적, 내용, 필요성에 해 설명한다.
- 대상자에게 질병, 식이, 관 리에 대한 지식수준을 사 정하였다.
- 질병에 대한 지식을 제공 하였다.
- 추후관리 및 예방에 대한 정보를 제공하였다.
- 환자교육에 보호자를 참여 시켰다.
- 의문점을 문의하도록 환자 나 가족을 격려하였다.
- 질병에 대한 병태생리학적 특성을 설명하였다.
- 치료약물복용의 필요성에 대해 교육하였다.
- 합병증의 증상 및 관리에 대해 교육하였다.
- 검사의 목적, 내용, 필요성 에 대해 설명하였다.
- 대상자는 질병 및 관리에 대한 지식을 3가지 이상 열거하였다.
- 대상자는 검사의 목적, 필 요성에 대해 알고 말하였 다.

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