[수술케이스] 만성신부전 stage5 상태에서 동정맥루 수술을 위해 내원한 44세 여자환자

소개글

[수술케이스] 만성신부전 stage5 상태에서 동정맥루 수술을 위해 내원한 44세 여자환자에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. C.C.
2. Present illness
3. Past medical history
4. Social history
5. Family history
6. ROS
7. P/E
8. 진단검사결과
9. Problem lists
10. Diagnostic plan
11. Therapeutic plan
12. progress note
13. Review
14. 출처

본문내용

식에 대해 고려중임, 실습학생에게 대략적인 것을 물어봄
O) AVF 수술 부위 부종
AVF op site ozing 생김
AVF 수술부위 thrill과 bruit가 잘 느껴지지 않음
pevis U/S에서 kidney size 7.39로 감소소견을 확인됨.
Leukocytosis, neutrophilia 보여서 Cefazolin 투여 시작함
WBC 11600/uL, Neutrophil% 78.9%
Hb 5.7g/dL
A) CKD stage5
AVF op 시행했음
P) 적극적인 anemia 교정을 위해 packed RBC transfusion
PK학생이 직접 구두로 신장이식에 대해 교육해줬음(해리슨18판)
#HD7-9
S) 증상이 호전됨, AVF op site pain none
O) AVF op site oozing none
A) CKD stage5
AVF op 시행했음
P) same as above
tyrenol은 환자 거부하여 stop
수술부위 호전되어 환자 자택 근처의 투석기관을 확인시켜준다음 퇴원시키고 외래 추적 관찰 하기로함
13. Review
복막투석
혈액투석
심한 심혈관계질환(협심증, 울혈성심부전)
AVF 수술이어려운경우
빈번한여행자
출혈상태
유소아
복강내유착
Stomy (colostomy, ileostomy)
최근복부수술, 손상, 탈장
저알부민혈증
심한폐질환
심한비만
1)복막투석과 혈액투석의 선택
2) Chronic kidney disease 와 Acute kidney injury 감별
CKD인 경우는
Azotemia>3mo
Uremic sx>3mo
MBD(Hypocalcemia, hyperphosphatemia, Hyperparathyroidism, ALP elevation)
Broad cast
Small kidney, both(<8.5cm)
3) CKD 환자치료
금연
BMI<25 (체중 56kg, 키 155.5cm, BMI 23.16)
저염식이 소금섭취<5g/day
당뇨조절 HbA1C<7.0%
고혈압관리 130/80 mmHg 미만, Proteinuria 1g/day 이상시에는 125/75mmHg 미만
ACE-I, ARB 사용시 혈청 Cr, K f/u
LDL cholesterol <100mg/dL (LDL cholesterol 105mg/dL)
anemia 조절, EPO사용, Hb 11-12g/dL 목표 (Hb 8.3g/dL)
약물요법 NSAIDs, 조영제 금기
14. 출처
-해리슨18판

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