GS check list

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GS check list에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Cholecystestomy (담낭절제술) 대상자 간호
2. Mastectomy (유방절제술) 대상자 간호
3. Gastrectomy (위절제술) 대상자 간호
4. Rectal Ca 대상자간호
5. Colostomy (인공항문형성술) 대상자 간호
6. Panperitonitis (복막염) 대상자간호
7. Pancreatic Ca (췌장암) 대상자 간호
8. EDC에 따른 간호 - Esophgogastroduodenoscopy
9. Brain CT 대상자 간호
10. Barium Enema 대상자 간호
11. PET(Positron-Emission Tomography) 대상자 간호
12. Bone Marrow test 대상자 간호
13. Ultra sono 대상자 간호
14. WBBS(Whole Body Bone Scan) 전후 간호
15. Levin tube 대상자 간호
16. Drainage tube (Hemovac) 대상자 간호
17. PTBD (Percutaneous Transhepatic Bile drainage) 대상자 간호
18. Chest tube 대상자 간호
19. Chemotherapy drug 준비과정 및 투여방법, 투여 중 관찰사항
20. 항암화학요법 시행 중 부작용과 증상
21. 방사선 치료 및 간호
23. Skin test
24.. 정체도뇨관 삽입/제거
25. Enema (종류명시) - Glycerin Enema
26. 신환받기/퇴원환자 교육

본문내용

주므로 치료의 주된 부작용이 나타난다. 또한 이러한 방사선을 견디는 정도가 장기마다 달라 그 조사할 수 있는 용량의 제한이 장기마다 있으며, 정상적인 핵산도 파괴를 함으로 방사선 치료 후 장기 생존자에게 기형이나 다른 이차종양이 발생하기도 한다.
22. I/O check
목적
- 체액 균형을 용이하게 조절한다.
- 이뇨제 또는 재수화 치료의 효과를 알 수 있도록 자료를 제공한다.
기대하는 결과
- 혈압, 맥박, 호흡이 정상 범위 내에 있다
- 피부긴장도가 정상이 된다 (예:꼬집힌 피부가 즉시 원위치로 돌아온다.)
- 부종이 요압성 부종에서 흔적이 없는 형태로 환원된다.
- 소아: 방광조절이 안되는 소아는 기저귀의 무게를 달아 대략적인 배설량을 추가한다.
섭취량
- 구강으로 섭취되는 모든 것을 측정한다.
- 비위관 또는 위관영양을 측정한다.
- 정맥내 섭취량을 측정한다.
23. Skin test
- 손을 씻는다.
- 투약처방, 약카드(대상자 이름, 약이름, 약용량, 투여방법, 투여시간)와 약을 정확히 확인 한다. (반드시 5right의 원칙을 지킨다.)
- 1㎖ 주사기에 투약할 약물을 0.3~0.5㎖ 정도 뽑아 준비한다.
- 대상자의 병실을 확인하고 들어가며, 대상자로 하여금 자신의 이름을 직접 말하게 하고, 팔찌를 통해 다시한번 확인한다.
- 대상자에게 투약의 목적과 방법을 설명한다.
(근거 : 충분한 설명은 주사로 인한 동통을 완화 시킨다.)
- 대상자의 전박 내측이 보이도록 팔을 안정시키고 간호사는 대상자와 마주본다.
- 전박 내측 중 가능한 면적이 넓은 곳을 선택하여 알콜솜으로 안에서 바깥으로 원을 그리 며 닦는다. (근거 : 대상자의 팔에 표식을 해야 하므로 넓은 부위를 선택한다.)
- 소독된 팔이 완전히 마른 후 주위피부를 잡아당겨 주사부위를 팽팽하게 한다.
- 바늘 사면이 위를 향하게 하여 10~15° 각도로 표피아래 진피층에 바늘을 삽입한다.
(근거 : 너무 깊숙이 찌르면 피내를 통과하여 피하로 들어간다.)
- 지름 0.5㎝ 정도 (0.02~0.1㎖의 약물)의 수포가 형성될 때까지 서서히 약물을 주입한다. 이때 만들어진 수포는 문지르거나 닦아내지 않는다.
- 주사한 부위를 볼펜으로 동그랗게 윤곽을 그리고 시간과 약 이름을 적는다.
- 사용한 주사기와 바늘은 병원정책에 따라 분리수거한다.
- 정해진 시간에 약물반응 결과를 판독한다.
(일반적으로 항생제의 경우 15~30분 후 판독한다.)
- 약이름, 시간, 용량, 투여경로, 부위 및 반응결과를 간호기록지에 기록한다.
24.. 정체도뇨관 삽입/제거
- 지속적인 배뇨와 과도 확장된 방광의 점진적 감압 유도, 간헐적 배뇨 혹은 방광 세척, 실 금 등으로 인한 피부 자극을 예방하기 위해 정체도뇨를 삽입한다.
시술시 주의사항
엄격한 무균술을 지켜 방광 감염 위험을 감소시키며, 소변의 1000cc이상의 갑작스런 빠른 감압은 방광벽의 혈관 손상을 초래하여 혈뇨, 오한, 발열, 전신쇼크증상이 나타난다.
삽입방법
- 적절한 체위(dosal recumbent position)을 유지하도록 한다.
- 회음부 밑에 방수포를 깐다.
- Foly catheter set를 준비한다.
- 회음부위에 홀타올을 덮고 도뇨관의 풍선기능을 확인한다.
- 왼손 엄지와 검지손가락으로 소음순을 벌리고 요도구 주위조직을 위에서 아래로 힘들어 닦는다.
- 윤활제를 바른 도뇨관을 5-8cm정도 삽입한 후 소변이 나오면 2.5cm정도 더 삽입한다.
- 첫번째 출구를 clamp한후 두 번째 출구로 무균의 증류수나 saline을 2cc넣은 후 도뇨관 의 위치를 확인하기 위해 부드럽 게 당겨본다
- 홀타올 제거 후 urine drainage bag과 도뇨관을 연결시키고 도뇨관을 대퇴 안쪽에 고정, 소변 수집병은 직선중력에 의해 소변이 나오도록 침상 옆에 붙여준다.
- 정체도뇨 시간, 날짜, 시행한 이유, 도뇨관의 크기, 풍선의 크기, 소변의 양과 색, 동통이 나 홍반 유무, 환자의 반응과 교육내용, 검사물의 채취 및 검사실 보낸 것 등을 기록한다.
제거방법
balloon에 주입한 증류수을 제거한 후 도뇨관 제거 시 요도구를 스폰지로 약간 누르고 도뇨관을 조심스럽게 잡아당겨 곡반에 버린 후 chart에 절차를 기록한다.
25. Enema (종류명시) - Glycerin Enema
관장목적
- 장내에 글리세린을 주입하여 윤활 작용에 의해 변을 부드럽게 잘 배출하기 위함이다.
- 인공항문을 가진 환자의 경우 규칙적인 배변습관을 형성하기 위함이다.
준비물품
글리세린 25~30cc, 50cc 관장용 주사기, nelaton 이나 관장튜브, 장갑, 휴지나 거즈,
변기, 방수포, 윤활제
간호수행
- 손을 씻고 50cc 관장용 주사기에 글리세린과 미온수를 1:1의 비율로 섞어 준비한다.
- 관장액을 서서히 주입한다.
- 휴지로 항문을 막으면서 직장튜브를 서서히 뺀다.
- 약 10분 정도 참게 된다.
- 환자를 변기 위에 앉히거나 화장실에 가도록 돕는다.
- 기록: 환자의 상태, 관장의 효과와 대변의 양상, 양, 이상유무, 결과와 시간등을 기록한다
26. 신환받기/퇴원환자 교육
신환받기
- 미리 예약을 받은 경우 병실을 준비한다(시트를 깔고 환의와 이불, 베개를 준비한다).
- 환자가 Admission하면 키와 몸무게를 잰다.
- 환자가 입원하면 환자를 병실까지 안내 해준다.
- 간호정보기록지를 작성하면서 환자 빛 보호자에게 회진시간, 병원시설물안내, 귀중품관 리, 금연, 낙상방지에 대해 설명한 후 이해할 수 있게 교육하고 퇴원하루나 이틀 전에 입 원 확인 시 진단서 등 필요한 서류가 있으면 미리 이야기해서 작성할 수 있도록 교육함.
퇴원환자 교육
- 퇴원 후 계속될 가정간호
- 식이요법: 처방 식이, 제한 식이
- 활동수준, 적당한 운동
- 약물 복용 방법: 약물의 종류와 투여시간, 용량, 횟수, 효과, 투약목적, 부작용 등
- 드레싱 물품구입 및 병원 방문 날짜, 장소
- 의뢰
- 건강증진
- 시술과 치료: 정신운동영역의 학습에는 시범과 실습이 효과적이다.
- 설명 후 교육내용을 정확히 이해하는지 대상자로 하여금 설명하게 한다.

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