신경외과 중환자실 케이스(NSICU) case study

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신경외과 중환자실 케이스(NSICU) case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

고위험군)
-영양 부족 상태임.
Key Problem/ND:
뇌신경손상 및 정신상태 변화와 관련된
낙상 위험성
Supporting Data:
O: -Cerebral infarction 진단, mental : drowsiness
-낙상위험도 사정 결과: 6점(고위험군)
-5/14 서대구병원에서 넘어진 과거력 있음.
-고령(72세) -Rt. side weakness
-왼쪽 팔에 억제대 적용 중.
Key Problem/ND:
침습적 시술 및 영양부족과 관련된 감염 위험성
Supporting Data:
O: -침습적 시술
(NG tube, O2 nasal cannula, Foley cath., 오른쪽 팔에 IV line 적용 중.)
-영양 부족 상태임.
NURSING PROCESS
Problem No. 1: 뇌혈류 차단과 관련된 뇌조직관류장애
Behavioral Outcome Objective(s): The patient will...
10/28일까지 대상자는 정신상태가 호전되어 깨어있는 시간이 길어질 것이다.
Nursing interventions
Patient responses (evaluation)
1. 자주 V/S, mental state, GCS를 사정한다.
(q2hrs)
2. 동공반응, 자세, 감각상태, 통증을 사정한다.
3. 매시간 I/O를 측정하고 복부팽만 및 방광팽만 여부를 관찰한다.
4. 2시간마다 체위변경을 한다.
5. 수동적 ROM을 실시한다.
6. 기침을 자극하지 않는다.
7. 항혈전, 혈소판응집억제제 약물을 투여한다.
(Aspirin Protect, Plavix)
1. V/S (TPRBP : 37.5, 71, 23, 147/71)
Mental State : drowsiness
GCS : Eye Open 3
Verbal Response 2
Motor Response 3/5-6
2. Rt./Lt. Pupil size & reaction : 3+/3+
Rt. side weakness
aphasia 상태로 정확한 통증 사정 하지 못함.
3. I/O : I(3400)/O(3750) (24hrs 기준)
복부팽만 및 방광팽만은 관찰되지 않음.
4. 2시간마다 체위변경을 시행함으로써 욕창위험도 11점으로 고위험군인 대상자의 욕창 발생을 예방함.
5. 수동적 ROM을 실시하여 weakness있는 쪽의 기형을 예방함.
6. 기침을 자극하지 않음으로써 뇌압상승을 방지함.
7. Aspirin Protect, Plavix를 투여함으로써 혈전생성을 방지함.
Summarize impressions of patient progress toward outcomes:
대상자의 mental state 사정 결과 여전히 drowsiness 상태이지만, 이전보다 눈을 뜨고 깨어있는 시간이 길어진 것을 관찰할 수 있었다. 지속적인 간호중재를 통해 대상자의 상태가 점점 더 호전될 것으로 사료된다.
Problem No. 2: 구개반사 저하와 관련된 연하장애
Behavioral Outcome Objective(s): The patient will...
10/28일까지 대상자는 흡인되지 않고 잘 유지할 것이다.
Nursing interventions
Patient responses (evaluation)
1. 구개반사 여부를 사정한다.
2. 구강간호를 실시한다.
3. NG tube feeding을 실시한다. (경관유동식)
4. feeding 전에 침상 머리맡을 약간 상승시킨다.
5. I&O를 정확히 측정한다.
6. 연하장애 재활 치료를 시행한다.
1. 구개반사 저하 상태.
(대상자의 mental state에 영향을 미칠까봐 구개반사 여부를 직접 사정해 보지 못하고 Kardex를 참고함.)
2. 구강간호를 통해 혀의 마른 백태를 제거함.
3. 흡인 위험성을 배제하기 위해 NG tube를 적용하여 feeding을 실시함.
4. 머리맡을 상승시킴으로써 흡인을 예방함.
5. I/O : I(3400)/O(3750) (24hrs 기준)
6. Kardex를 통해 연하장애 재활 치료 order가 나 있는 것을 확인하였으나, 직접 시행하는 모습을 관찰하지 못함.
Summarize impressions of patient progress toward outcomes:
대상자는 NG tube를 계속해서 적용 중이고, 흡인 위험성 배제를 위한 간호를 통해 흡인되지 않고 잘 유지하고 있다. 지속적인 간호를 통해 대상자의 흡인을 방지하고 구개반사가 돌아올 수 있도록 해야할 것이다.

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신경외과,   중환자실,   케이스,   NSICU,   중환자실