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주관적자료
“아우.. 속이 조금 불편해요.”
객관적자료
PCA 유지 중임
3년전 PCA 적용 시 오심 증상 나타난 과거력 있음
PCA를 멈춰달라고 요구함
간호목표
단기
목표
대상자는 2일 이내 오심, 구토의 원인을 1가지 이상 진술한다.
장기
목표
대상
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호흡양상
간호사정
주관적자료
“그렁그렁 소리가 들려요.” - 보호자
객관적자료
-놀이하는 동안 내내 기침하는 모습을 관찰함.
-청진 상 그렁그렁거리는 소리가 들림.
-얕은 호흡을 관찰함.
간호진단
분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양
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체위를 시행한다. -달성 1.주관적 자료, 객관적 자료
2.간호 진단
3.장기 목표, 단기 목표
4.진단적 계획(+이론적 근거) , 치료적 계획(+이론적 근거) , 교육적 계획(+이론적 근거)
5.진단적 수행, 치료적 수행, 교육적 수행
6.간호 평가
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주관적자료)
Objective(객관적자료)
Analysis(분석)
Plan(계획)
Implementation(실행)
Evaluation(평가)
Revision(수정)
*** 장 ○○ (Female/28세) pt (8월 11,12,16~현재)
***김 ○○ (Male/20대?) pt (8월 11,12,16~현재)
3. 장 ○○ (Female/31세) pt (8월 17일~현재)
3. 이 ○
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내가 먼저 관심을 보여 주어야겠다. ^^
7. R
- 생략 가능하고 생각되어짐. Subjective(주관적자료)
Objective(객관적자료)
Analysis(분석)
Plan(계획)
Implementation(실행)
Evaluation(평가)
Revision(수정)
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자료
주관적자료
S:““.......”.”
객관적자료
O:
객담있음(양상:진함,색깔:yellow)
endotracheal삽관 상태.
ventilator적용중임.
-vent모드:PSV적용중
SpO2:9/24 0:00시 98,7:00시 99
의식수준은 coma(sedation 중) 상태
분당 호흡수:9/24 0:00시 17,7:00시 13
폐 청진:both l
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자료
주관적 자료
“...”
객관적 자료
O2를 착용하고 있다.
호흡
26
27
24
27
분비물을 suction하고 있다.
호흡
30
30
30
30
호흡
30
21
24
25
간호
진단
분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
목표
1)단기목표: 환자의 적절한 기도유지 및 환기능력을 회복
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주관적 자료
객관적 자료
“소변이 줄줄 새는것 같애...”
-LRP수술로 인한 전립선 절제로 소변조절이 힘듬
-Foley cath 제거후 기저귀 착용중
-요실금을 대처하기 위한 기저귀 착용으로 불편감 호소
진단
배뇨장애
정의
-배뇨기능에 장애가 있는
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주관적 자료
객관적 자료
- “University의 UN(미국), H(한국), 그래서 미국이랑 한국은 통일을 해야 돼.”
- “아문젠, 아무르, 아스팔트.”
- “비엔나, 빈, 비스마르크.”
- “한경애, 한겨레, 한만웅, 한철.”
대화할 때 이야기가 주제에서 벗어나
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주관적 자료
객관적 자료
- 활동력이 강함
- 체온 상승
항목
검사결과
Min
Max
단위
WBC count
12.32
4.0
10.0
*10^3/μL
- WBC count 상승
진단
고체온
정의
체온의 정상범위 이상으로 상승된 상태
관련요인
- 질병 또는 외상, 대사율 증가, 격심한 활동력
- 약
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주관적 자료 - “맨날 똑같은 밥만 주는 거 같은데, 맛있는거 좀 주면 안되나”
- “과일이랑 사탕 이런 거 간식 좀 주라”
객관적 자료 - 약간 헬쓱한 모습을 보임
- 보호자분들이 점점 살이 빠지는 거 같다고 하심
- 식사 때 잘 먹지 않으심
목
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주관적인 생각들을 자료를 모아 볼 것이며, 특히 이전에 했던 프로젝트를 중심으로 사회에 끼치는 파급 영향력도 예상해 볼 것입니다.
과연 제가 이러한 막중한 임무를 신속하게 해결할 수 있을지는 아직까지 확신하지 못할 것 같습니다. 그
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자료를 요구하는 것이지, 주관적인 얘기를 들으려고 하는 것이 아니다. 또한, 과장된 내용이나 허위 사실을 기재하여서는 안 된다. 자칫하여, 면접 과정에서 심도있게 질문을 받다 보면 드러나게 되므로 최대한 솔직하게 꾸밈없이 쓰는 것이
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자료를 요구하는 것이지, 주관적인 얘기를 들으려고 하는 것이 아니다. 또한, 과장된 내용이나 허위 사실을 기재하여서는 안 된다. 자칫하여, 면접 과정에서 심도있게 질문을 받다 보면 드러나게 되므로 최대한 솔직하게 꾸밈없이 쓰는 것이
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자료를 요구하는 것이지, 주관적인 얘기를 들으려고 하는 것이 아니다. 또한, 과장된 내용이나 허위 사실을 기재하여서는 안 된다. 자칫하여, 면접 과정에서 심도있게 질문을 받다 보면 드러나게 되므로 최대한 솔직하게 꾸밈없이 쓰는 것이
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