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Pressure sore가 발생하여 수차례 op 후 3월 30일 경 wound buttock 부위에 뜨끈뜨끈 열감이 나고 fever가 있어 PS OPD 통해 치료받기 위해 입원하셨다, 본 연구에서 내린 간호진단은 크게 #1. 부동과 관련된 조직손상 #2. 상처와 관련된 감염 #3. 유치도뇨관
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케이스 연구
(1) 간호진단
“부동과 관련된 피부손상 위험성”
(2) 간호사정
1) 객관적 자료
- PHX : 입원 당시 pressure sore(+) coccys(3* 1.5cm, grade 2) 였으나 현재 완치
- 소아마비 지체장애 2급
- Blanden scale 평가 결과 (10월 2일 실시) 50점의 저위험군 판
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② 시트는 주름 없도록 팽팽히 유지
(5) 영양분과 수분 섭취 권장
① 고단백질 음식(생선, 치즈, 참치, 우유, 땅콩, 버터)을 섭취
② 충분한 수분 섭취 Pressure Sore
·일반병동 환자 욕창예방 관리
<욕창의 단계비교>
* 욕창의 치료
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sore : redness
-욕창의 2단계(표재성 궤양)
-Bid dressing 시 핑크빛으로 소량의 삼출 물이 gauze에 배농됨
-악취가 심하게 남.
간호진단
피부손상과 관련된 감염의 위험성
기대결과
욕창부위에서 악취가 나지 않고 피부색이 정상이다.
간호중재
간호
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Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적
욕창(bed sore, pressure sore)은 신체에 부위에 지속적으로 압박이 가해지고 그 부위에 순환의 장애가 일어나 조직의 손상이 유발된 상태를 이르며, 이는 피부간호의 심각한 문제 중 하나이다.
욕창은 움직이지 않
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sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
매우제한
약간제한
전혀제한
습기
지속적습기
매우습기
경우에따라 습기
전협습기없음
활동
누워만 있음
걷지못하게 제한
경우에 따라 걸음
자주 걸음
운
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sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
매우제한
약간제한
전혀제한
습기
지속적습기
매우습기
경우에따라 습기
전협습기없음
활동
누워만 있음
걷지못하게 제한
경우에 따라 걸음
자주 걸음
운
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