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함 호소
10/31
*객담증가
*기침호소
*crackle있음
*BT 39.7도 측정
*suction자주 시행
11/1
*SpO2감소
*기침증가
*화농성 객담
객담증가와 관련된 기도흡인 위험성
1. 11월1일 대상자는 더 이상 dyspnea를 호소하지 않는다.
2. 11월1일 대상자의 객담 양이 감소
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객담은 특징적으로 3개 층으로 나누어지고 악취가 난다.
⑤ 폐기능 검사를 시행할 경우 질병이 진행된 단계에서 폐활량 감소, 호기유속 및 최대 환기량의 감소가 나타난다.
⑥ 전혈구 검사에서 정상의 백혈구 또는 백혈구 증가되고 만성상태
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증가, 가래배출곤란, 저체온, 추위, 사지냉감, 청색증, 쌕쌕거림, 딸꾹질, 축동, 구갈, 드물게 쉰소리, 발열, 성기능장애(성욕저하)가 나타날 수 있다.
4. 간호과정
★ 객담증가로 인한 비효율적 기도청결
객관적 자료
-인공기도 삽입 후 숨쉴 때
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객담 증가와 관련된 기도흡인위험성
간호사정
주관적 자료
수집불가
객관적 자료
가래 있음
객담이 증가함
E-tube를 통해 수시로 suction중인 상태임
흡인 시 분비물 있음
oral airway 삽입함
가래 양상이 thick하여 nebulizer 실시함
간호진단
객담증가
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객담증가로 인한 비효율적 기도청결
객관적 자료
-인공기도 삽입 후 숨쉴 때마다 객담소리 남.
-기침하는 모습 관찰됨.
-기침 시 ETT통해 Purulent & thick secretion관찰됨
-Lung sound: crackles
-vent monitoring: TV 200~250, peak pr: 40
(setting: TV 450, RR 20회/min, PEEP 1
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증가
- 비정상 호흡음
간호목표
대상자는 효과적으로 객담을 배출한다.
계획
이론적 근거
수행
1. 6시간 마다 호흡 상태를 사정한다.
1. 호흡의 주기적인 사정을 통해 이상이 있을 경우 효과적인 간호를 제공하기 위함이다.
1. 6시간마다 호흡
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증가시킨다.
7. 적절한 가습을 해준다.
8. 객담의 양상을 모니터 한다.
9. 필요시 객담제를 투여해 객담생성에 도움을 준다.
수행
실제적 수행
이론적 근거
1. 대상자의 활력징후를 매시간 측정해 호흡하는데 무리는 없는지, 산소포화도는 정상
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증가시킨다.
7. 적절한 가습을 해준다.
8. 객담의 양상을 모니터 한다.
9. 필요시 객담제를 투여해 객담생성에 도움을 준다.
수행
실제적 수행
이론적 근거
1. 대상자의 활력징후를 매시간 측정해 호흡하는데 무리는 없는지, 산소포화도는 정상
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객담 객담유형
산소공급 단위시간당 L/분 계속적 간헐적
마스크 비강 기타
호흡보조 : 기관절대 호흡기 사용
2) 심장, 말초순환
심첨박동 : 정상 비정상 형태
심계항진 : 무 유
부정맥 : 무 유
흉통 : 무 유
청색증 : 무 유
부종 : 무 유
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증가, 양막 파수, 약물(면역억제제), 영양실조, 병원체에 노출된 환경, 부적절한 후천성 면역, 부적절한 이차방어 기전(예: 헤모글로빈 백혈구 감소, 염증반응 억제), 부적절한 일차방어(피부손상, 조직손상, 섬모운동 저하, 체액 정체, 분비액
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증가시켜 (3,000L/일) 소변을 희석하고 흐름을 원활히 한다.
- 하루에 두 번 이상, 특히 배변 후에는 요도 입구와 도뇨관 사이를 물과 비누로 닦아
준다.
- 적어도 8시간 마다 urine bag을 비워줍니다. 반드시 손을 씻고 배출구를 비우기 전과 후에 소
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증가 → 정맥 배액 촉진 → 뇌내압 상승 증상 완화
27. 고칼슘혈증 우선 처치법? (기전/ 간호)
[정의] 혈장 속의 칼슘 농도가 정상치(8.8~10.4㎎/㎗)보다 높은 상태
[치료]
① 생리식염수 통한 적절한 수분의 공급 ② 신장을 통한 칼슘의 체외 배출
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