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가
2시간 간격으로 대상자 사정 시 건조한 상태를 유지 하였다.
대상자는 안정된 표정과 vital sign을 유지하였다.
대상자는 3일 동안 감염증상을 나타내지 않았다. - 대상자 정보
- 상황
- 사정
주관적 자료
객관적 자료
- 간호진
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손상의 진행을 예방하고 빠른 회복을 도울 수 있다. 또한, 약물을 적절히 사용하여 염증이나 감염이 발생하지 않도록 관리한다.
(12) 심리적 지원 제공
부동 상태에서 장기간 치료를 받는 환자는 신체적인 불편감과 함께 심리적 스트레스를 겪
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Diagnosis : 과도한 기관지 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
Expected Outcome
Nursing Intervention
Evaluation
Assessment
Nursing Diagnosis : 부동과 관련된 피부손상 위험성
Expected Outcome
Nursing Intervention
Evaluation
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손상의 위험성을 방지
하여 편안함을 유지시킨다. ● 간호진단
1.부동으로 인한 장운동감소와 관련된 변비
사정
주관적 자료 : "항문이 아파 죽겠어"
"기저귀 답답해, 화장실가고싶어"
"화장실 갈꺼야, 이것 좀 (
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부동과 관련된 피부손상위험성
간호
목표
단기목표
대상자는 일주일 동안 피부가 깨끗하고 건조하게 유지될 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 피부손상이 발생하지 않을 것이다.
간호
계획
진단적 중재
합리적 근거
1. 피부 상태를
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손상(욕창 부위로 대변이 묻을수 있다)을 최소화 하였다.
분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시켰다.
시트가
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손상(욕창 부위로 대변이 묻을수 있다)을 최소화 하였다.
분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시켰다.
시트가
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손상 위험성
정의
피부가 비정상적으로 변화될 위험이 있는 상태
위험요인
1. 외인성 요인:
- 방사선, 신체부동, 물리적 요인(응전력, 압력, 억제)
- 저체온 또는 고체온
- 습도
- 화학물질
- 배설과 분비
- 습기
- 연령(영유아, 노인)
2. 내인성 요
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부동과 관련된 피부손상
침상안정과 관련된 피부손상
치료적 금식과 관련된 영양부족 위험성
의식저하와 관련된 낙상위험성
말초신경혈전기능 장애 위험성
분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인
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부동과 관련된 피부손상
1-2
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2-1
침습적처치와 관련된 감염위험성
2-2
의식저하와 관련된 낙상위험성
2) 간호과정 기록지
#1간호사정
Objective Data
① 같은 자세로 가만히 누워만 있는다.
② 등과 엉덩이
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위험성
⑤ 신체손상
정답: ③
다음 중 가장 적합한 것을 고르라. 폐렴 환자에게 체위배액을 시행하였다면 그 이유는?
① 호흡곤란을 완화시킬 수 있기 때문이다. ② 점성이 높은 객담을 배출시킬 수 있기 때문이다.
③ 복부 팽만감을 감소시킬
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부동자세일수록 면역력이 저하되고 감염에 취약해지는데, 대부분 중환자실 환자들은 장기입원이고, 침상생활을 하며 유치도뇨를 오래 적용하고 있기 때문에 요로감염에 취약하기 때문입니다.
수술 후 회복실로 입실한 환자의 간호 중 가장
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손상받은 것이다”
5) 58세 여성 대장절제술 후 병실로 옴, 2시간 뒤 피부가 차고 창백, 혈압 85/40, 맥박 126, 호흡28 일 때 우선적 간호는?
정답) 다리거상 후 의사에게 보고
6) 자동차사고로 응급실에 환자가 왔다. 증상을 보고 의심할 수 있는 것
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위험성을 나타내고, 화재의 규모를 결정하는데 사용 됩니다.
◆화재가혹도
- 화재의 발생으로 건물에 손상을 입히는 정도를 말합니다.
◆화재강도
- 단위 시간당 축적되는 열의 양을 화재 강도하고 합니다.
◆갑종 방화문: 비차열 1시간 이상
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손상으로 심리적 불안과 긴장감이 높아지기 때문이다.
④ 관상동맥에 혈전이 생겨 혈류 속도가 느려지기 때문이다.
⑤ 심근에 염증 반응이 진행되면서 부종이 발생하기 때문이다.
정답: 1
다음 허혈성뇌질환환자가 구음장애, 보행장애 증상을
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