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체액
(1) 수분
(2) 체액불균형
7-1.1. 김씨 부인에게 나타난 체액량 변화에 대한 특성과 관련요인을 지적하고 그 기전을 설명 하시오.
1. 관련요인
1. 간호문제
진단명 : 체액의 능동적손실과 관련된 체액 부족
7-1.2. 위에서 지적한 간호문
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체액 균형과 영양 상태도 양호하게 유지되고 있다. 추가적인 치료 없이도 자기 관리가 가능할 것으로 보인다. ▷ 달성
7. 결론 및 향후 계획
대상자는 입원 초기 욕창 부위의 상태가 심각하여 지속적인 상처 배출과 관련된 체액 불균형 위험성
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체액불균형(체액 과다)
간호
사정
주관적
자료
“배가 남산만 하니가 불편하지.”
“발이 부었는데 아프진 않고 가죽이 당기지.”
“숨이 차서 응급실 왔어.:
”일 다니다 혼자 집에만 있으니까 아침에 늦게 일어나서 밥을 잘 안 먹었어. 식욕
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체액 불균형
간호목표
단기목표
대상자는 2일 이내에 설사가 멈출 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원시까지 적절한 체액상태를 유지한다.
계획 및 중재
이론적 근거
1. 설사의 양상과 횟수를 사정한다.
2. I/O를 관찰한다.
3.처방된 수액을 공급한
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체액 불균형의 위험도 감소되었다. → 달성
대상자는 4/10일부터 4/14일까지 수분 섭취 목표량을 하루 2L 이상으로 유지하며, 체중 변화 및 부종의 개선이 확인되었고, 4/14일 오전 부종이 상당히 완화되었음. 체중도 안정적이었다. → 달성
현재
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생명의 유지를 위해서 세포내액과 세포외액의 성분 조절은 필수적
성분의 결정에 수분대사 (water metabolism)가 중요
수분의 농도 : 간접적으로 용질의 농도의 변화에 의하여 알아낼 수 있음
수분-전해질 균형은 체내 항상성 유지의 주요한 요
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체액불균형 위험성
1) 간호사정 (Assessment)
주관적 자료: 대상자는 \'물을 자주 마시는데도 입이 계속 마르고, 어지럽고 기운이 없어요.\'라고 진술함
객관적 자료: 체온 39.3℃로 고열 상태, 발한 및 빈뇨 지속, 피부 탄력 저하, 구강 점막 건조,
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불균형이 신체에 미치는 영향
①폐
②신장
③심맥관계
④뇌하수체
⑤부신
⑥갈증
1.수분 불균형
1)체액 과다증(fluid volume exess)
(1)원인
(2)증상
(3)치료
(4)수분 불균형 사정
2)탈수
(1)원인
(2)증상
(3)치료 수분·전해질 불균형이 신체에 미치는
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불균형 >
종류
부가설명
원인
증상
치료
세포
외액
결핍
체액, 간질액의 감소=탈수.
심한구토, 설사, 발한
심한출혈, intake poor
잦은 비위관.
이뇨제투여,
갑상선 기능항진증
갈증, 피부건조, 안구함몰, 고Na혈증동반,
핍뇨, 뇨비중 증가.,
체
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, 전해질이 들어있는 많은 양의 수액주입, 림프계 혹은 정맥 폐쇄 1) 세포내액(Intracelluar fluid)
2) 세포외액(Extracelluar fluid)
3) 호르몬의 영향
4) 신경계
** 체액 불균형 **
1) 세포 외액량 결핍(ECF volume deficit)
2) 세포외액량 과다
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