성인간호학 실습 담관염(cholangitis) 케이스스터디 자료 A+

소개글

성인간호학 실습 담관염(cholangitis) 케이스스터디 자료 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
1) 연구의 필요성 및 목적
2) 문헌고찰

2. 본론
1) 간호사정
2) 간호과정

3. 참고문헌

본문내용

70
36.3
80
20
감염의 지표가 되는 WBC 검사 결과를 확인하였다.8/14
8/16
8.45
10.25
환자에게 처치 및 간호를 제공하기 전, 후에 반드시 손을 씻었고 병실에 손소독제를 두어 대상자 에게도 손을 씻도록 교육하였다.
시술 부위를 2일에 한번 드레싱 하였다. → 화, 목, 토
충분한 영양과 수분을 섭취를 격려하였다.→ 하루에 6~8잔의 수분 섭취를 권장→ 담백하고 자극이 없는 소화되기 쉬운 음식을 권장
환자에게 PTBD 관리법에 대해 교육하였다.→ 배액 주머니를 배액관 삽입 부위보다 아래로 유지→ 배액 주머니가 어디에 걸려 당겨지지 않도록 주의→ 배액 주머니는 1주일에 한 번씩 새 것으로 교환
8시간마다 배액량 측정 후 하루 1000mL가 넘을 시 보고하였다.→ 배액양상; 녹갈색의 bile 양상
Date
D
E
N
Total
8/14
-
110
200
310
8/15
200
150
250
600
8/16
250
-
250
500
8/17
150
150
300
600
8/18
180
250
200
630
8/19
200
150
350
700
환자에게 감염 증상과 의료진에게 알려야 할 상황에 대해 교육하였다. - 감염증상 → 배액관 삽입 부위에 발적, 열감, 통증, 분비물- 의료진에게 알려야할 상황
→ 갑작스러운 담즙 배액량의 변화→ 고열과 통증의 지속→ 삽입부위의 삼출물→ 배액관이 빠졌을 때
처방에 따라 항생제를 투여하였다. →8시간마다 Trizele
간호평가
8/19) 대상자가 배액관 삼입 부위의 감염 증상을 3가지 말하는 것을 확인하였다. 대상자가 산책 후 병실에 돌아와 손소독제로 손을 씻는 것을 관찰하였다.
Date
BT(°C)
Date
WBC
8/17
37.0
8/18
8.06
8/18
36.3
8/19
36.3
8/17) 대상자의 체온이 38,0℃에서 37.0℃으로 내려간 것을 확인하였다. 8/18) WBC 수치가 10.25 10^3/㎕에서 8.06 10^3/㎕있는 것을 확인하였다.
간호진단
#3. 전신허약감과 관련한 낙상 위험성
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“힘없어 죽겠어”“어지러워...”
65세 이상의 노인
Dizziness (+)
기운 없어 보임
사이드 레일이 내려가 있음
팔과 발가락에 멍이 관찰됨
간호목표
단기목표
장기목표
대상자는 3일 이내에 낙상을 예방할 수 있는 방법 3가지를 말할 수 있고 실천한다.
대상자는 20일 이내에 낙상 위험요인을 제거하고 신체적 손상 없이 안전한 생활을 한다.
간호계획
간호계획
이론적 근거
낙상위험을 증가시킨다고 알려져 있는 위험요인에 대해 사정한다.
내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상사정도구를 사용하여 낙상 위험 수준과 차후 낙상 예정조치를 결정할 수 있다.
천천히 행동하도록 교육한다.
무리하게 움직일 경우 낙상 위험이 있다.
대상자가 사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.
손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리맡의 탁자에게 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다.
간호사 호출기 사용에 대해 설명하고 환자의 손이 닿는 곳에 둔다.
호출기의 위치와 사용은 대상자 안전에 필수적이다.
침대난간을 올리고 침대 고정장치를 확인한다.
대상자의 낙상을 방지하기 위함이다.
수액줄 등을 길게 늘어지지 않도록 깔금하게 정리한다.
걸려 넘어지는 것을 막는다.
병실과 화장실, 복도 등의 바닥이 미끄럽지 않도록 항상 청결함을 유지한다.
잠재된 위험물을 제거한다.
밤에는 방의 밝기를 적절하게 유지한다.
시력이 감퇴한 노인은 특히 낯선 환경에서 충분한 빛을 통해 도움을 받는다.
대상자에게 이동할 때 미끄럼방지 밑창이 달린 신발을 신을 수 있도록 한다.
미끄럼방지 신발은 확실한 발디딤을 제공함으로서 대상자가 걸을 때 발과 발가락을 들어 올리는 것을 감소시켜준다.
대상자에게 규칙적인 운동을 권장한다.
규칙적인 운동과 같은 활동에 참여하는 사람은 근육 강화, 균형 향상, 골밀도 증가가 있다. 신체 상태의 향상은 낙상의 위험을 감소시키고 낙상 발생 시 부상이 지속 되는 것을 줄일 수 있다.
간호수행
낙상사정도구를 사용해 낙상 위험수준을 사정하였다. (낙상의 경험, 정신 상태의 변화, 나이, 이동보조기구의 사용...)→ 27점 만점 중 4점
천천히 행동하도록 교육 후 그래도 어지러울 시 침상안정하도록 하였다.
대상자가 사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 두었다.
대상자에게 침대 옆과 욕실에 있는 호출기를 사용하는 방법을 보여주고, 호출기는 손이 닿는 곳에 배치하였다.
침대 난간을 올려주고 침대 고정 장치를 확인하였다.→ 침대 난간은 항상 올라져 있어야 함을 교육하였다.
수액줄 등을 길게 늘어지지 않도록 깔금하게 정리하였고, 이동 시 PTBD 배액 주머니는 폴대에 고정하도록 교육하였다.
병실 바닥과 화장실 바닥은 물기를 없애고 미끄럼 사고 예방을 교육하였다.
밤에는 방의 밝기를 적절하게 유지하도록 하였고, 만약 대상자가 밤에 일어나야만 한다면, 야간등을 이용할 수 있도록 교육하였다.
대상자에게 이동할 때 미끄럼방지 밑창이 달린 신발을 신을 수 있도록 하였다.
대상자에게 보행량을 정해주고 꾸준히 운동하도록 격려하였다. 걷다가 힘들면 1/2만 걷도록 하고, 시간이 지날수록 보행량을 늘리도록 하였다.
간호평가
8/19) 대상자는 낙상 예방법 3가지를 말하는 것을 확인하였다. → 보행 시 배액 주머니를 폴대에 고정→ 바닥에 물기가 있을 시 닦아 줄 것을 요청
3. 〔참고문헌〕
이은옥, 서문자, 김매자, 김채숙, 한경자, 박영숙, 전명희. 간호진단과 중재. 서울대학교출판문화원.
서울대학교병원 간호본부 엮음. 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원.
차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진, 정여숙, 양복순, 공은숙, 형희경, 이정옥, 양명석, 임경자, 최미숙, 정수경. 제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
박은영, 송미령, 류은정, 고영, 오현진, 부선주. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
조경숙, 김희경, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은, 서순림, 안경주, 유양숙, 은영. 성인간호학. 현문사.
국가건강정보포털 의학정보, 담관염.

키워드

간호과정,   간호진단,   케이스스터디,   담관염,   통증,   감염위험성,   낙상위험성,   성인간호학,   실습,   담관염 간호과정