여성에이플컨퍼런스(자궁근종)

소개글

여성에이플컨퍼런스(자궁근종)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

좀 묶어 두던지, 감아두면 안되나요?”
객관적 자료
▶ TLH(전자궁적출술) 시행 후 배액관 삽입 중
▶ 수술 후 8/27일 V/S결과 : BP 140/90, PR 60, RR 20, BT 37.5(↑)
▶ 수술 전 8/22일 WBC 5.49 → 수술 후 8/27일 WBC 11.63(↑)
▶ 배액관 삽입 부위 붉어져있음
▶ 대상자 화장실 다녀온 후 손을 씻지 않고 배액관을 만지는 모습 관찰됨.
▶ 대상자 배액관이 눌린 채로 누워있는 모습 관찰됨.
▶ 배액관 삽입 부위 거즈 교체 시 500원 크기만큼 oozing 나타남.
간호진단
부적절한 배액관 관리와 관련된 감염위험성
간호목표
장기
대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후(발열, 가려움, 발적, 삼출물)가 나타나지 않아 감염을 예방할 것이다.
단기
대상자는 3일 이내 올바른 배액관 관리방법을 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.
대상자는 3일 이내 감염의 징후와 증상을 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.
간호계획
간호중재
합리적 근거
진단적
1. 대상자의 활력징후를 측정한다.
1. 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정하였다.
→ 9AM, 1PM, 5PM, 9PM
수술 후 8/27일
V/S결과 : BP 140/90, PR 60, RR 20, BT 37.5(↑)
1. 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 포함한 생리적 측정은 생명기능의 생리적 상태를 평가하는 지표이다.
2. 대상자의 감염의 징후를 사정한다.
2. 대상자의 감염의 징후를 사정하였다.
- 배액관 삽입부위 가려움 호소
- BT 37.5(↑)
- WBC 11.63(↑)
- 배액관 삽입 부위 발적.
- 배액관 삽입 부위 거즈 교체 시 500원 크기만큼 oozing 나타남.
2. 국소적인 발열, 가려움, 발적, 삼출물, 백혈구 수의 증가는 감염의 전형적인 증상이다. 감염이 의심되는 배액이 있다면 균 배양검사를 시행해야 한다. 배양 후 확인된 병원균에 따라 적절한 항생제로 치료한다.
3. 대상자의 배액관 관리방법을 사정한다.
3. 대상자의 배액관 관리방법을 사정하였다.
- 대상자 화장실 다녀온 후 손을 씻지 않고 배액관을 만지는 모습 관찰됨.
- 대상자 배액관이 눌린 채로 누워있는 모습 관찰됨.
3. 부적절한 배액관 관리는 감염의 위험성을 증가시킨다.
치료적
4. 대상자에게 배액관 관리를 적용할 때 무균법을 사용한다.
4. 대상자에게 배액관 관리를 적용할 때 무균법을 사용하였다.
4-1. 대상자 접촉 전, 후 손씻기(손위생)를 하였다.
4-2. 배액관 비울 시, 음압을 유지하였다.
4-3. 배액관이 분리 됐을 때 배액관의 끝이 오염되지 않도록 주의하고 분리하기 전과 연결하기 전에 알코올 솜으로 닦았다.
4-4. 8시간 마다 배액물 양상(기능, 배액량, 색깔 등)을 확인한 후 기록하였다.
4. 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염의 기회를 줄인다.
5. 배액관 삽입 부위에 하루 한번 natural drainage를 시행하는 것을 관찰한다.
5. 배액관 삽입 부위에 매일 9AM에 natural drainage를 시행하는 것을 관찰하였다.
5. natural drainage는 수술 후 상처의 분비물 배액을 흡입하여 상처 치유를 증진, 배액을 통한 감염위험과 피부손상을 감소시키고, 드레싱 교환 횟수를 감소시킨다.
교육적
6. 대상자에게 감염의 징후와 증상을 교육한다.
6. 대상자에게 감염의 징후와 증상을 교육하였다.
6-1. 38℃ 이상의 고열과 함께 감기 몸살처럼 춥고 온몸이 떨릴 수 있음을 교육했다.
6-2. 삽관부위의 열감이 느껴지거나, 통증이 나타날 수 있음을 교육했다.
6-3. 배액관 부위의 부종, 피부가 붉어지는 홍반 등의 증상이 나타날 수 있음을 교육했다.
6-4. 심한 기침과 가래, 설사, 목의 통증 등을 동반할 수 있음을 교육했다.
6-5. 배액관 부위의 가려움과 삼출물이 나타날 수 있음을 교육했다.
6-6. 대상자에게 감염의 징후와 증상이 나타나면 간호사에게 보고해야 하는지 교육했다.
6. 대상자 스스로는 처치가 빠르게 시행될 수 있도록, 중요한 징후와 그들의 상태 변화를 인지할 필요가 있다.
7. 올바른 배액관 관리방법에 대하여 교육한다.
7. 올바른 배액관 관리방법에 대하여 교육했다.
7-1. 대상자가 특히 용변을 본 후, 식사 전, 그리고 자가 간호 전후에 손을 자주 씻도록 교육했다.
7-2. 보행 시 안전핀이나 집게를 사용해 당겨지지 않도록 환의에 잘 고정하고 교육했다.
7-3. 배액주머니를 배액관이 연결된 부위보다 높게 올리지 않도록 교육했다.
7-4. 배액관을 장시간 잠궈 놓거나 꼬이지 않도록 교육했다.
7-5. 배액관을 손으로 만지거나 당기지 않도록 교육했다.
7-6. 침상에 있을 때, 바닥에 끌리지 않도록 침상이나 환의에 고정시키고 교육했다.
7. 부적절한 배액관 관리는 감염의 위험성을 증가시킨다.
8. 처방된 약물을 투여할 수 있음을 교육한다.
8. 처방된 항생제를 투여할 수 있음을 교육했다.
8. 항생제는 병원성 미생물을 죽이거나 성장을 억제한다. 항생제 불이행 시 약물의 내성과 증상 재발의 원인이 된다.
평가
1. 대상자는 퇴원 8/31일까지 감염의 징후(발열, 가려움, 발적, 삼출물)가 나타나지 않았다.(달성)
2. 대상자는 3일 이내 올바른 배액관 관리방법을 3가지 이상 말하였다.(달성)
“배액관은 바닥에 끌리지 않아야하고, 환의나 침상에 고정시켜야 됩니다. 배액관은 높이 들면 안돼요. 화장실을 갔다 오면 손을 꼭 씻어야해요. 손을 씻지 않고 관을 만지지 않아요.”
3. 대상자는 3일 이내 감염의 징후와 증상을 3가지 이상 말하였다.(달성)
“삼출액이 나오는 것 같으면 간호사 선생님을 부릅니다. 빨갛게 되고 간지러운지 잘 관찰해야돼요. 열이 나는 것 같으면 알려줘야 해요.”
참고문헌
- 제 8판 여성건강간호학Ⅰ- 수문사 여성건강간호교과 연구회편
- 최신 기본간호학 상/ 수문사/ 송경애 외/ 2014
- 최신 기본간호학 하/ 수문사/ 송경애 외/ 2014
- 제 4판 NANDA 간호진단과 중재가이드- 현문사 차영남 외
(학위 논문) 질식전자궁적출술과 복
강경 보조질식전자궁적출술의 비교연구- 조선대학교 의과대학원 이민영
약학정보원
킴스온라인

키워드

여성컨퍼런스,   자궁근종,   여성에이플자료,   자궁근종케이스,   자궁근종발표자료,   에이플케이스,   여성간호학실습,   여성에이플발표자료,   여성실습