성인 골절 케이스 A+ 받았습니다. 간호진단 4개

소개글

성인 골절 케이스 A+ 받았습니다. 간호진단 4개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획 및 수행
5. 결과

본문내용

조절 방법을 습득한다.
단기목표
산모의 통증 정도가 완화된다.
1. 환자의 통증 정도를 통증 척도를 사용하여 사정한다.
( 합리적 근거 : 통증은 지극히 주관적인 것으로, 대상자의 주관적 통증 척도를 사정하기 위함이다. )
2. 유방마사지의 필요성에 대해 교육한다.
( 합리적 근거 : 유방마사지로 울혈을 풀어 줌으로써 차후에 유선염의 위험성을 줄여주고, 통증을 줄여준다. )
3. 아기에게 올바르게 젓을 물리는 방법에 대해 교육한다.
( 합리적 근거 : 아기가 젖을 잘 sucking 하지 못하여 젖이 비워지지 않아 울혈이 생길 수 있으므로, 제대로 젖을 물리는 방법에 대하여 교육 한다. )
4. 모유수유를 자주 할 수 있도록 격려해 준다.
( 합리적 근거 : 수유를 자주 해서 유방이 비워지게 한다. 잦은 수유는 유방울혈을 감소시켜 준다. )
5. 유축기사용을 격려한다.
( 합리적 근거 : 유방에 젖이 남았을 경우 젖의 생산이 줄어들고, 울혈의 가능성도 높아지므로 자주 유축기를 사용하여 유방을 비워준다. )
6. 통증시 냉요법을 시행한다.
( 합리적 근거 : 유방울혈 시 유방부위에서 열감이 느껴지고 화끈거리기 때문에 soddy법을 적용하여, 통증의 정도를 줄여준다. )
1. 통증정도를 사정하기 위해 1~10까지 숫자를 이용하여 현재의 통증의 정도가 숫자 몇에 해당하는지 질문 하였다.
2. 수유 전 따뜻한 물을 적신 수건으로 찜질하고, 유방마사지 교육안을 보여드려 스스로 유방마사지를 자주 시행 할 수 있도록 교육하였다.
3. 제왕절개산모의 아기 안기 방법과, 아기가 어느 정도 유륜을 물어야 젖을 잘 빨 수 있는지 교육하였다.
4. 모유수유의 장점이 담긴 교육안을 보여드리고, 교육 비디오 시청을 권해 드렸다.
5. 아기가 젖을 먹고 난 뒤에도 젖이 많이 남아있다면, 유축기를 사용해서 유방의 남은 유즙을 짜내도록 하고 너무 심하게 뭉쳐 있을 시에는 충분히 마사지후 유축기를 사용하도록 교육 했다.
6. 통증과 열감이 심할 때에는 찬 수건을 가슴에 올려놓음으로서 통증을 감소시키도록 교육 하였다.
1. 대상자의 유방 울혈이 감소 되었다,
2. 대상자는 통증척도 점수를 5점 주었다.
( 7->5 )
간호진단 #4 출혈과 관련된 체액 부족의 위험성. ( op 1day )
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
평가 및 재사정
주관적 자료
“ 살짝 어지럽네요.”
객관적 자료
op와 foley 삽입으로 BR 중이심.
RBC : 4.12->3.7
( 정상치보다
0.3 낮으심. )
Hct : 32.1->28
( 정상치보다
9 낮으심. )
Hgb : 10.6->9.3
( 정상치보다
2.7 낮으심. )
장기 목표
대상자의 RBC, Hgb, Hct의 수치가 정상 범위 내에 있도록 한다.
단기 목표
대상자의 RBC, Hgb, Hct의 수치가 정상수치와 가까워 진다.
1. Lab data검사 결과를 모니터 한다.
( 합리적 근거 : Lab data를 확인함으로서 대상자의 상태를 확인한다. )
2. 처방에 의한 철분 제제를 투여 하도록 한다.
( 합리적 근거 : 철분 제제를 투여하여 Hgb, Hct 수치를 정상범위로 올린다. )
3. V/S을 4시간 마다 측정한다.
( 합리적 근거 : 활력징후를 측정함으로서 대상자의 안녕상태를 확인한다. )
4. 환자가 움직일 때 보호자가 함께 하도록 교육한다.
( 합리적 근거 : Hgb과 Hct RBC수치가 떨어져 있는 상태로 어지럼증을 느껴 낙상의 위험성이 있기 때문에 이동시 보호자가 동행하도록 교육한다. )
1. Lab 수치 결과가 뜨고 난 후 수술 전 수치와 비교해 보고, 수치의 상태를 파악하였다.
2. 알부맥스액 10ml 1Pk를 ( PO Medical ) 1일 1회 제공하였다.
3. 4시간마다 활력징후를 측정 하였다.
4. 대상자가 이동시 보호자가 옆에서 지지 할 수 있도록 교육하였고, 침상의 side rail이 잘 올려져 있는지 확인했다.
1. Hct : 28->33
Hgb :
9.3-> 11
2. 어지러움이 많이 줄었으며 운동도 잘 하심.
간호진단 #5 자궁수축과 관련된 통증( op 1ay )
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
평가 및 재사정
주관적 자료
" 아아~ 배가
너무 아파요!“
객관적 자료
c/s 분만 직후
통증 척도 1~10까지 라고 했을 때 : 8
자궁수축을 위해 옥시토신을 투약 받고 있다.
대상자의 자궁이 딱딱하게 촉지된다.
장기 목표
대상자는 통증이 없고 편안해 한다.
단기목표
대상자의 통증정도가 완화된다.
.
1. 환자의 통증 정도를 통증 척도를 사용하여 사정한다.
( 합리적 근거 : 통증은 지극히 주관적인 것으로, 대상자의 주관적 통증 척도를 사정하기 위함이다. )
2. V/S을 측정한다.
( 합리적 근거 : 통증이 나타나면 대상자의 활력징후에 변화가 나타나므로 활력징후를 통해 대상자의 통증정도를 사정할 수 있다. )
3. 수술 부위에 모래주머니를 적용한다.
( 합리적 근거 : 수술부위에 압력을 주어 지혈과 고정을시켜 급성통증을 예방한다. )
4. 처방된 진통제를 투여한다.
( 합리적 근거 : 진통제는 대상자의 통증 완화에 효과가 있다. )
5. 대상자에게 자궁수축으로 인한 통증에 대하여 교육한다.
( 합리적 근거 : 대상자에게 복통이 이어지는 이유는 커진 자궁이 재 크기로 돌아가기 때문이라는 것을 교육하고, 이 복통은 매우 정상적인 과정이라는 것을 교육하여 불안감을 없애준다. )
1. 통증정도를 사정하기 위해 1~10까지 숫자를 이용하여 현재의 통증의 정도가 숫자 몇에 해당하는지 질문 하였다.
2. 6시간에 1번씩 V/S을 측정하였다.
3. 복부에 모래주머니를 올려 드리고, 이동시에는 복대를 제공하여, 압력으로 인한 통증예방을 해 드렸다. 또한 이동 시 스스로 복대를 착용 할 수 있도록 교육 하였다.
4. 통증이 있을 때 처방된 PCA를 누르도록 교육하였다.
( 케토신주 30mg. 6Amp + 페치딘주사액 50mg 8Amp 약물사용, )
5. 대상자에게 분만 후 자궁수축에 대하여 교육 해드렸다.
1. 대상자는 통증척도 점수를 5점 주었다.
( 8->5 )
2. 대상자는 PCA를 알고 스스로 통증을 조절 할 수 있다.

키워드

성인간호,   성인간호학,   성인간호실습 골절,   골절 간호진단,   골절 케이스