위장관 출혈(Gastrointestinal Bleeding) 간호

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위장관 출혈(Gastrointestinal Bleeding) 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

위장관 출혈(Gastrointestinal Bleeding) 목차
1. 원인
2. 임상증상
3. 진단
1) 상부 위장관 내시경
2) 대장 내시경
3) 소장 내시경
4) 항문경 검사와 S결장경 검사
5) 위장관 출혈 스캔
6) 혈관 조영술
7) 복부 방사선 촬영
8) 경경정맥 간내문맥 정맥단락술
9) 상부 위장관 촬영 = 위장조영검사
10) 바륨관장
11) 대변 잠혈검사
4. 의학적 접근
5. 약물 치료
6. 간호 관리
7. 최적의 환자 결과

본문내용

통 작용시간이 짧음: 저염식이 환자는 탄산나트륨 금지: 칼슘은 제산제가 위장에서 십이지장으로 이행한 후 위산분비가 증가하는 산반동과 신 결석의 생성을 자극: 마그네슘은 설사 유발: 알루미늄은 변비유발: 경구 복용이 불가능한 경우 비위관 튜브나 영양 튜브를 통해 투약 가능
항콜린성 약물
Atropine sulfate(Atropine)
Glycopyrolate(Robinul)
Propanthelin(Pro-Banthine)
Scopolamine(Transderm-Scop)
아세틸콜린 길항 작용으로 위산 분비 억제
정맥 주사 또는 경피적 주입 가능
금식환자의 경우 구갈: 빈맥, 졸리움, 심장환자에게 약물주입시 주의
히스타민 수용체 길항제
Cimetidine(Tagamet)
Famotidine(Pepcid)
Nizatidine(Axid)
Ranitidine(Zantac)
위산분비를 담당하는 위벽세포의 H2수용체에 결합하는 히스타민 제거
알려진 심각한 부작용 없음: Proton pump inhibitor에 비해 경제적
몇몇 H2 길항제와 다른 약물과의 상호 작용 있음: 50%의 만성 미란성 식도염 환자의 경우 통상적인 용량으로 치료 효과가 나타나지 않음
Proton pump inhibotor
Esomoprazole(Nexiem)
Lansoprazole(Prevacid)
Omeprazole(Prilosec)
Pantoprazole(Protonix)
Rabeprazole(Acihex)
위벽의 위산펌프를 억제
미란성 식도염과 위궤양치료에 H2수용체 길항제에 비해 효과적: 지속적 주입 가능: 하루에 한번 투약: 심각한 부작용 거의 없음
H2수용체 길항제에 비해 비쌈: Protonix의 경우 여과기가 있는 수액세트 사용
점막보호제
Sucralfate
위산으로부터 위벽 보호
심각한 부작용 거의 없음
다른 약물 흡수에 영향을 미칠 수 있으므로 단독투여: 경구 복용이 불가능한 경우 비위관 튜브나 영양 튜브를 통해 투약 가능: 약물 흡수문제로 복용 1시간 전후 식사 금지
Prostaglandin analogues
Misoprostoi(Cytotec)
프로스타글란딘 유사체가 중탄산과 점액분비를 증가시키고 산 분비를 감소시킴
부작용 드묾: 설사가 가장 많이 나타나 음식으로 조절가능
NSAID 약물을 투약하거나 위장관 합병증 발생 고위험군이 아니라면 가임기 여성에게 사용 시 주의: 임신 여성에게 사용 시 자궁수축 유발 가능
Somatostatin analogues
Octreotide acetate(Sandostatin)
급성 식도정맥류 출혈 환자의 문맥압 감소
vasopressin과 효과는 동일하나 부작용이 적음: 식도정맥류의 내시경적 치료와 함께 사용하거나 내시경 치료가 성공적이지 못하거나 불가능한 경우 사용
혈당을 떨어뜨릴 수 있음
뇌하수체 호르몬
Vasopressin(Pitressin)
내장동맥을 수축시킴으로써 출혈을 감소시킴
선택적으로 동맥이나 중심정맥관을 통해 투여가능
심근과 장간막 순환을 감소시켜 허혈이나 경색 유발가능: 관상동맥 질환과 혈관질환 환자에게 사용 시 주의: Octreotide 약물효과로 최근 사용하지 않음
6. 간호관리
위 세척은 위내의 혈액이나 혈액 덩어리를 제거하고 출혈을 감소시켜 내시경을 통한 출혈의 원인을 규명하게 한다. 위세척은 직경이 큰 비위관 튜브를 삽입한 후 2-3L 수돗물로 세척하며 위 세척동안 주입량과 배액량을 정확히 기록한다. 만약 위 배액량이 계속 혈성일 경우 즉각적인 치료가 필요하다. 약물요법은 출혈의 원인에 따라 적용할 수 있으며 NSAID나 다른 약물로 인한 출혈일 경우 즉각 약물을 중단해야 한다. 대부분 히스타민 길항제나 PPI(Proton Pump Inhibitor)같은 약물이 투여되며 많은 위장관 약물이 출혈의 원인에 따라 처방된다. 최근연구에서는 PPI와 위점막 보호제와 혼합투여가 위궤양 치료를 개선시킬 수 있는 것으로 보고되었다. 정맥류 출혈이 의심되면 octreotide 주입을 고려할 수 있다. octreotide 주입은 문맥압과 내장혈관 및 간 혈류량을 감소시키고 내시경적 진단과 치료를 용이하게 하여 비교적 적은 부작용으로 정맥류 출혈을 조절할 수 있게 해 준다. vasopressin은 강력한 혈관수축으로 출혈을 감소시킬수 있으나 부작용이 많다. 헬리코박터 감염 환자의 경우 여러 약물들을 병용하는 약물요법들이 사용되고 있으며 산 분비 억제제에 항균제 치료를 추가하는 것은 치유를 촉진시키고 위와 십이지장 궤양의 재발을 현저히 감소시킨다. 약물요법에는 bismuth subsalicylate(pepto-bismol), metronidazole(flagyl), tetracycline(tetracyn)과 omeprazole(prilosec), clarithromycin(azithromycin)을 2주동안 복용하고 이후 omaprazole을 2주 동안 복용하거나 ranitidine bismuth citrate(tritec)(RBC)와 clarithromycin 2주복용, RBC2주 복용, amoxicillin과 clarithromycin 10일 복용: 또는 omeprazole, clarithromycin, amoxicillin 10일 복용법이 있다. 환자교육은 중요한 간호 업무 중 하나이며 가능한 조기에 시작해야 한다. 환자교육내용에는 위장관출혈의 설명, 진단, 치료계획과 내시경검사를 포함한 진단검사와 수술적 중재시술이 포함되어야 한다. 병원 재원기간동안 간호사는 환자교육을 계속적으로 제공해야 하며, 환자와 가족에게 퇴원 준비사항과 가정간호에 대한 내용을 전달해야한다. 출혈이 조절되면 재출혈의 증상과 징후 관찰 및 혈액검사, 수분공급, 치료식이, 체중 측정등의 간호제공과 계속적인 퇴원교육을 실시해야 한다. 또한 환자 개개인의 요구와 증상을 바탕으로 개별적 간호진단을 수립한다.
7. 최적의 환자 결과
활력징후 안정화
헤모글로빈과 헤마토크리트 수치 정상화
신체적 안위
섭취 배설량의 균형
추후 출혈예방을 위한 관리능력에 대한 자신감 회복
건강위해 행동을 교정할 수 있는 전략기술
참고문헌)
최신 중환자간호-수문사
성인간호학-수문사
성인간호학-현문사

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