간경변증 진단과 치료 A++

소개글

간경변증 진단과 치료 A++에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 진단

Ⅱ. 치료

본문내용

외과적으로 문맥 우회는 다른 치료에 반응하지 않음→ 주기적인 내시경적 경 화요법으로 치료함에도 불구→출혈이 지속될 때 선택되어지는 치료법
<문맥전신우회술>
중재목표
간 경변증으로 인한 복수를 가진환자→과량의 복수로 인한 호흡곤란, 배꼽파열,감염등이 발생→치명적인 결과초래
신장으로 염분의 배출을 증진시키고 나트륨과 수분 섭취를 제한함으로써 수분과 전해질의 불균형을 교정
내과적
치료
식이요법
저염식이를 제공
저나트륨혈증 수분섭취를 하루에 1000~1500ml로 제한함.
간에서 비타민 저장이 안되므로 비타민 B₁(thiamine), 엽산, 종합비타민과 같은약물은 정맥주사에 추가하여 투여
약물요법
복수를 감소시키기 위해 이뇨제를 처방
I/O, 몸무게, 복부둘레, 말초부종, 전해질 수준을 매일 사정함
이뇨제롤 인해 심각한 전해질 불균형 발생 → 포타슘을 투여
복수천자
식이제한과 약물요법으로 조절 안 될 시 실시
Trocar 카테터를 복강으로 삽입 →복강 내에 있는 복수를 제거
천자를 하는 동안이나 직후에 저혈압, 심계항진 등의 쇼크 관련 증상을 주의 깊게 관찰
반복적으로 천자 할 경우 단백질 감소, 저혈량, 전해질 불균형 등을 초래할 수있음
체위
복수의 압력으로 호흡곤란이 일어날 수 있음
침상머리 30°정도 높임 →호흡곤란을 완화
수분과 전해질 균형 유지
적절한 검사물을 채취해 수분과 전해질 변화를 관리
수분정체 증상과 징후, 활력징후를 관찰
필요시 처방된 전해질을 투여
외과적
치료
복강정맥 우회(측로)술(peritoneovenousshunt)
만성적으로 복수가 차는 환자에게 사용→극적으로 해결됨
측로의 기능은 복수를 복강에서 상대정맥으로 보내는 것
측로술의 합병증으로는 감염, 삽입된 혈관내에서의 응고, 심부전증, 측로 의 울혈 등이 있음
문맥대정맥 우회술(portocaval shunt)
우회술 후 증상 재발 시 우회술 효과를 평가
방사선 추적자를 복수에 주입하거나 직접 회술 밸브로 주입
경정맥 간내 문맥계 우회술(trans jugular intrahepatic portal systemic shunt, TIPS)
비외과적인 과정
교정이 힘든 복수와 정맥류 출혈을 조절
② 복수
간성 뇌병증
병태생리
위장관 출혈 있는 후에 발생⇒출혈혈액 장내소화⇒암모니아 생성증가(혈액도 단백질)⇒혈액내 증가된 암모니아로 인해 뇌기능 혼란초래
증상
순환기계나 호흡기계 합병증, 감염, 섬망, 경련등
혼수상태에 빠짐→ 치사율 높음
중재목표
퇴행성 과정을 줄이거나 조절함
간성 뇌병증을 촉발하거나 악화 시킬 수 있는 요소를 교정하거나 예방
남은 생리적 기능을 보존
중재방법
혈액내의 암모니아 독성 수준을 감소 시키는 것→가장 우선적인 치료
장내 단백질 감소－단백질식품섭취 줄임(다른원인이 없다면 효과적임)
위장관 출혈은 위장관에 단백질 부화초래 출혈예방과 발생시 락투로스 관장실시로 혈액 제거
암모니아생성 세균 감소 네오마이신 효과적→구강투여(부작용-장내세균감소,설사,비타민k결핍, 귀나신장에 독성초래가능성→신장기능이 좋지 않은 환자에게 사용하지 않ㅇ틈)
수분과 전해질의 불균형, 저산소증 초래 주의
무의식 환자에게는 안전과 적절한 신체 기능유지(부동환자는 많은 합병증 유발 가능)
감염예방(감염은 조직의 이화조작용을 증가시키고 단백질 부화 증가
진정제 및 간독성가진 약물 사용금지
심한혼수상태 초래 시에는 복막투석과 환자혈액 80%제거하고 대치 시키는 교환수혈등 적극적인 방법수행
간이식 수술→완전하게 간부전이 온 경우 시행
참고문헌
김금순 외 (2014), 성인간호학 Ⅰ, 서울: 수문사,
조경숙 외 (2014), 성인간호학 상, 서울: 현문사, 448~457
대한간호협회(2014), 성인간호학

키워드

간경변증,   진단,   치료,   간경변,   간경화