간호, case study,여성,조기 양막 파수(premature rupture of membrane)

소개글

간호, case study,여성,조기 양막 파수(premature rupture of membrane)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호과정 사례보고서-------------------------------------p. 2

1. 일반적 사항------------------------------------------------------p. 2

2. 질병에 대한 기술------------------------------------------------p. 2

3. 대상자의 간호과정-----------------------------------------------p. 2
1) 초기 사정자료-----------------------------------------------------p. 2
2) 대상자 신체사정---------------------------------------------------p. 7
3) 대상자의 진단적 검사---------------------------------------------p. 12
4) 대상자의 약물치료-------------------------------------------------p. 12
5) 간호과정------------------------------------------------------------p. 16





*참고문헌----------------------------------------------p. 20

본문내용

순환을 막지 않아 혈액순환이 잘되도록 도우며 통증을 경감시킨다. 라마즈 호흡법은 이완이 되어 안정된 분만을 할 수 있게 한다. 불안은 통증을 가중시키기 때문에 정보를 제공하여 통증을 참는 능력을 증대시킨다.
- 산모는 통증 시 “점점 진통이 오는 시간이 빨라지면서 더 세게 아파요. 얼마나 더 아파야 돼요?”라고 표현했다.
- 비약물적 통증경감방법을 시도하였다.
a. 이완요법: 남편과 함께 적극 시행하여 통증이 감소되었다고 표현했다.
b. TV, 음악 감상은 통증을 감소시키는 데 도움이 되지 않았다.
c. 정보제공: 통증의 원인을 설명 하는 것이 통증을 인내하는 데 도움이 되었다.
날짜
간호사정
간호진단
목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
7/14
S
“힘이 안 들어가요.”
“더 이상 힘이 없어요.”
“힘이 없고 잠이 와요.”
O
- interval 5분, duration 30초
- 조기 파막 후 진통 시작한지 19시간 지남.
빈호흡 양상을 보임(28-30회/분)
자궁 수축 시에 통증을 호소하지만 힘주기를 시행하지 못함
남편과 산모 모두 안절부절 못하는 모습을 보임
진통으로 인한 체력소모와 관련된 비효율적 대응
장기목표
산부의 태아하강, 경부확장 등 분만과정이 계속된다.
단기목표
분만과정에 도움이 되는 자세를 유지한다.
산모는 효과적인 힘주기, 수축과 수축 간 휴식을 계속 유지한다.
산모는 유용한 지지체계를 사용한다.
1) 산모의 V/S를 측정한다.
2) 태아심음을 15분마다 측정하여 평가, 기록한다.
3) 산부가 힘줄 수 있는 자세로 체위(쇄석위)를 적용하도록 지시한다.
4) 수축기에 변을 보듯이 아래로 힘주기(3-5회, 6-7초 유지)를 하도록 한다.
5) 배에 통증이 있을 때 산모의 배 위에서 눌러주어 분만을 돕는다.
6) 수축과 수축 사이에 완전한 휴식을 취하도록 격려한다.
7) 남편의 적극적 참여를 격려한다.
태아심음을 확인하여 체력소모가 강한 산모가 탈진하여 태아에게 영향을 미치는지 확인하고, 최대한 힘주기에 효과적인 자세를 유지할 수 있도록 돕는다. 효과적인 힘주기와 짧은 호흡이 분만에 도움이 되며, 산모의 배 위에서 눌러주어 아두가 골반에 진입할 수 있도록 도울 수 있다. 수축과 수축 사이에는 완전한 휴식을 취하고 힘을 비축하여 자궁 수축 시 효과적인 힘주기를 시행할 수 있다.
- 산모는 수축과 수축 사이에 심호흡을 시행하며 충분히 이완하였다.
- 산모는 수축 시에 효과적으로 힘을 주어 분만을 진행하였다.
- 산모는 유용한 지지체계(남편)를 사용하였다.
날짜
간호사정
간호진단
목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
7/14
O
- 조기 파막으로 내원함.
양수: 맑음, 태변착색 없음, 나쁜 냄새 없음
- 조기 파막 후 21시간 지남.
- 대음순에 심한 부종 있음
조기 파막과 관련된 감염위험성
장기목표
감염의 위험성이 없다.
단기목표
체온이 정상범위이다.
분만이 4기까지 질 주변이 깨끗하고 분홍색이며, 농성 배액물이 없다.
감염의 증상과 징후를 파악한다.
1) 정기적으로 체온을 체크하였다.
2) 산모 스스로 식사, 화장실 사용, 변기 사용의 전후에 손을 씻도록 교육한다.
3) 필요시 대상자의 청결을 돕는다.
4) 처방에 따라 ceftezol(항생제) 치료를 한다.
5) 간호행위를 할 때 무균법을 사용한다.
-불필요한 내진은 시행하지 않는다.
-내진을 시행 할 경우에 소독을 철저히 하여 내진을 시행한다.
감염이 되면 체온이 높아지고 활력징후의 변화가 나타날 수 있다. 조기 파막이 될 경우 태아는 패혈증의 위험이 있고 제대탈출을 일으킬 수 있다. 제대하수, 자궁 내 감염으로 태아나 산부에게 위험이 될 수 있다. 항생제는 감염을 예방 및 치료할 수 있다. 파막 후 회음부로의 감염이 잘 되므로 감염의 위험성을 최소화해야 한다.
체온이 정상 범위를 유지했다.
7/13 16:30
36.8℃
7/14 08:00
37.1℃
7/14 11:00
36.9℃
질 주변이 붉고 심한 부종이 있었다.
조기 파막의 감염징후인 38℃ 이상의 발열은 없고, 통증은 진통이 시작되면서 증가했고, 태아 심박동수는 정상범위를 유지했다.
날짜
간호사정
간호진단
목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
7/14
S
“다시는 애기 못 낳을 것 같아요.”
“너무 불안해요.”
“건강하게 잘 낳아야 할 텐데.”
“여기서 더 아플까봐 걱정돼요.”
“어떻게 힘 줘야 돼요?”
“어떻게 숨 쉬어야 안 아파요?”
O
- 산모가 통증을 느낄 때마다 떨며 손을 잡아달라고 함
분만과정에 대한 지식부족과 관련된 불안
장기목표
불안의 원인을 이해하고 혀자의 의학적 상황에 대응한다.
단기목표
불안을 표현하고 원인을 확인한다.
남편과 대화하고 활동하며 간호에 대한 의사결정에 참여한다.
한 시간에 두 번 점진적 이완요법을 시행한다.
1) 주의 깊게 경청한다. 대상자 자신의 상황에 대한 지식을 사정하고 격려한다.
2) 치료에 대해 명확하게 설명해준다.
3) 대상자에게 편안한 활동들을 확인하고 참여하도록 격려한다.
4) 대상자와 남편이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 한다.
5) 적어도 통증을 느낄 때마다 이완요법을 시행하도록 교육한다.
6) 긍정적으로 격려하고 자신감을 준다.
불안간호는 스트레스의 원인을 확인하고 스트레스 원을 감소시키고 가능한 한 대상자에게 적은 요구를 함으로써 불안을 완화시킬 수 있도록 돕는 간호이다. 대상자의 이야기를 경청하는 것부터, 보호자지지, 명확한 치료계획, 활동을 격려하여 불안을 감소시키는 행위를 말한다.
“얼마나 더 아파야 돼요?”라며 분만을 해보지 않았기 때문에 더 걱정된다고 표현했다.
남편과 대화하고 간호활동에 적극적으로 참여했다.
한 시간에 두 번 이완요법을 시행했다.
-참고문헌
성인간호학Ⅱ(2013), 박정숙 외, 엘스비어코리아
여성건강간호학Ⅱ(2012), 여성건강간호 교과연구회, 수문사
건강사정(2012), 송경애 외, 엘스비어코리아
임상약리학(2012), 은재순 외, 현문사
기본간호학(2011), 송경애 외, 수문사
간호진단과 중재 가이드(2012), 김금자 외, 현문사
-참고사이트
http://www.kimsonline.co.kr/

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간호,   case study,   여성,   조기 양막 파수(premature rupture of membrane)