신장이식 케이스 스터디

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신장이식 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구 기간 및 방법

Ⅱ. 본 론
1. 문헌고찰
1) 만성신부전의 정의
2) 신장이식의 정의 및 적응증
3) 신장이식의 종류
4) 신장이식의 절차
5) 신장이식의 시술 방법
6) 신장이식 후 합병증
7) 신장이식 후 주의 사항 및 간호
2. Case study
1) 입원간호정보
2) 진단적 검사
3) 약물
4) 간호과정

Ⅲ. 결 론

Ⅳ. 참 고 문 헌

본문내용

염, 간세포 파괴
BUN
6.0~20.0 mg/dl
20.9
▲용혈성 빈혈, 발열, 패혈증, 스테로이드 사용
▼체액 증가, 간 손상, 투석, 임신
Creatinine
0.6-1.3 mg/dl
1.45
▲경련
Na
135~145 mEq/L
138
K
3.5~5.5 mEq/L
3.1
② STAT-Elec
③ 혈중약물검사
【참고치】
남/여: 5 ~ 20 ng/ml
【주의 사항】
치료적 약물농도 측정(TDM)
● 혈중농도의 적정 채혈 시간
● TDM 결과를 약용량과 투약시간에 대한 정보
● 치료약물 모니터닝에 필요한 적정 채혈시간, 항정상태에
도달하는데 걸리는 시간 및 치료 유효농도
*약물종류 : Tacrolimus
*혈중농도.채혈시간 : 약물 투여 30분
(전부터 투약직전 사이의 시간),6-8시간 경과 후
* 항정상태 도달시간: 2일
* 치료 유효농도 : Total bilirubin<6.0 5-10ng/mL
Total bilirubin>6.0 10-20ng/mL
* 투여경로 : IV,PO
혈중약물검사
단위
환자수치
정상치
tacrolimus
ng/ml
16.3
5~20
약물명
투여경로
용법
효능 효과
diflucan
IV
50mg QD
세포독성화학요법이나 방사선요법, 골수이식으로 인한 호중구 감소증으로 인해 진균 감염증의 위험이 있는 면역부전환자의 진균 감염증 예방: 1일 50-400mg. 전신성 진균 감염증 고위험자는 1일 400mg 권장.
potassium chloride
IV
potassium chloride 10ml + saline 250ml mix for 3hrs
저칼륨혈증, 디기탈리스중독
zovirax
IV
250mg QD
면역기능정상자의 중증 초발성 생식기포진, 재발성 수두대상포진 바이러스 감염증, 단순포진성 뇌염.
면역기능저하자의 단순포진 바이러스 감염증의 치료 및 예방, 초발성 및 재발성 수두대상포진바이러스 감염증, 단순포진성 뇌염.
cymevene
IV
215mg QD
AIDS 환자를 포함한 면역장애환자의 생명 또는 시력을 위협하는 중증 CMV 감염질환의 치료,
CMV 질환 감염위험이 있는 장기이식 환자의 CMV 질환 예방,
비면역장애환자나 신생아 또는 선천적인 CMV 감염에 대하여는 그 안전성과 유효성이 입증되지 않음.
prograf
PO
4mg bid
간·신이식에서의 거부반응의 억제,
골수이식 후에 따르는 조직이식 거부반응과 이식편-숙주반응 질환
cellcept
PO
750mg bid
-동종 신장·심장·간장 이식환자에 대한 급성 장기 거부반응 방지.
시클로스포린 및 코르티코스테로이드와 병용해야 함.
solondo
PO
30mg QD
내분비장애, 류마티스성장애, 교원성질환, 피부질환, 알러지성질환, 안과질환, 혈액질환, 악성종양질환, 부종성질환, 신경계질환, 결핵성수막염, 호흡기계질환, 위장관계질환.
3) 약물
간호진단1. 저칼륨혈증과 관련된 체액 불균형 위험성
사정
혈중 칼륨이 3.1 mEq/L 측정 됨.
목표
혈중 칼륨 전해질 수치가 3.5-5.5 mEq/L 사이의 정상수준으로 유지 된다.
계획 및 수행
- 의식 수준, 활력징후 2~4시간 마다 check 한다.
- 심부정맥 여부 모니터링하고 부정맥으로 인한 증상이 있는지 확인한다.
- 금식이 아닐 시 오렌지 쥬스 복용 격려한다.
- 처방에 따라 칼륨 전해질이 포함 된 수액 투여 한다.
(potassium chloride 10ml+N/S 250ml for 3hrs IV 투여함)
- 처방에 따라 K-contin 등의 약물을 투여 한다.
평가
potassium chloride 10ml+N/S 250ml for 3hrs IV 투여 후 다음날 시행한 혈중 칼륨 수치가 3.5mEq/L 으로 정상 수준으로 유지되었다.
4) 간호과정
간호진단2. 면역억제제 복용과 관련된 감염위험성
사정
S/D
“열이 나는 것 같아요.”
O/D
- 면역 억제제 복용 중임(prograf, cellcept).
- 침습적 도관이 있음(perm cath., CAPD cath.).
- 신장이식을 받음.
목표
단기목표
-대상자는 24시간 내로 감염 위험 요인, 특성 및 예방법을 안다.
-대상자의 활력징후는 정상범위 내에 있다.
-대상자의 WBC 수치는 4-10 K/uL 의 정상수준을 유지한다.
장기목표
-대상자는 퇴원할 때 까지 감염이 발생하지 않는다.
계획 및 수행
- 4시간 마다 활력징후를 측정한다.
- 간호활동을 하기 전, 후 손위생을 시행하며 마스크를 착용하고 격리법을 준수한다.
- 무균적으로 도관을 관리한다.
- 감염의 전신적, 국소적 증상과 징후를 모니터링 한다.
- 소독젤을 방에 비치하고 환자와 접촉 시 사용하도록 한다.
- 환자와 가족에게 역격리의 필요성 설명하고 교육안내지 제공한다.
- 멸균식이를 섭취해야 함을 설명한다.
- 대상자에게 마스크 착용을 설명하고 방문객을 제한한다.
- 구강간호와 gargling 자주 시행하도록 교육한다.
평가
- 대상자는 마스크의 착용 및 손씻기 등 감염 주의사항을 잘 지키고 있다.
- 대상자의 WBC 수치가 9.22 K/uL 로 정상수준을 유지하고 있다.
Ⅲ. 결 론
신장 이식환자 들은 수술 후 수술 부위가 안정되면 신장 이식 수술 자체의 의한 위험성보다는 면역 억제제를 복용하면서 발생하는 문제를 관리하기 위해 정기적인 추적 검사를 받아야 한다. 또한 거부 반응이 일어나지는 않는지, 원래 앓고 있던 질환이 재발하지는 않는지 등에 대한 지속적인 감시가 필요하다. 면역 억제제를 복용하게 되므로 면역 체계가 안정되기 전까지는 감염을 예방하기 위한 세심한 주의가 요구된다. 때문에 간호사의 교육과 역할이 더욱 더 중요하게 요구된다고 생각한다. 이번 연구를 통해 신장이식에 대하여 조금 더 알게 되었으며, 조금 더 풍부한 지식을 가지고 간호를 할 수 있게 해준 시간이 된 것 같다.
Ⅳ. 참 고 문 헌
전시자 외 4 (2009). 성인간호학(5판), 현문사
Donna D. Ignatavicius, M. Linda Workman (2009). 성인간호학Ⅰ, 엘스비어코리아
성미혜 외 4 (2008). 간호과정의 이론과 적용, 수문사
박기일(2004). 신장이식-이론과 실제-, 의학문화사

키워드

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