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본문내용

E 진단 받고 입원.
2. 5월 10일 vomiting 7~8회
5월 11일 오전 vomiting 3회, oral intake poor한 상태임.
3.11일 응급생화학 검사에서
Creatine
Na
참고치
0.6~1.2
134~145
5/11
0.4
130
<장기목표>
대상자는 정상 전해질균형을 유지한다.
<단기목표>
1. 대상자의 구토증상이 사라진다.
2. 대상자는 Lab 검사상에서 정상 전해질 수치를 나타낸다.
3. 대상자는 규칙적으로 정해진 양의 식사를 한다.
<진단적 계획>
1.4시간 마다 V/S을 확인한다.
2.대상자의 구토 횟수와 양상을 사정한다.
3.생화학 검사에서 Creatine, Na이 정상범위를 유지하는 지 확인한다.
4.매일 식사양상과 식사량을 사정한다.
5.매일 같은 시간, 같은 체중계로 체중을 측정한다.
<치료적 계획>
6.식사 시 간호처치로 식사를 방해받지 않도록 편안한 환경을 제공한다.
7.필요시 처방에 따라 Na을 정맥 주입한다.
<교육적적 계획>
8.보호자에게 제공되는 소아식이의 2/3이상을 먹이도록 교육한다.
1.대상자 V/S 사정을 통해 필요한 간호를 계획할 수 있다.
2.대상자의 구토횟수, 구토 양상 사정을 통해 필요한 간호를 계획하고 제공할 수 있다.
3. 대상자는 많은 구토로 저나트륨혈증 상태이고, 영양부족으로 단백질 근육대사의 산물인 Creatine도 감소한 상태이다.
4.식사양상과 식사량 사정을 통해 필요한 간호를 계획하고 제공 할 수 있다.
5.체중은 영양상태의 지표이다.
7.구토로 인해 감소한 Na를 정맥 주입을 통해 공급한다.
※참고문헌: 기본간호학 1,2 현문사. 아동간호학
2수문사.
1.대상자의 V/S을 4시간 마다 측정하였다.
시간
BP
T
P
R
13일
6AM
90/60
36.4
94
32
2PM
100/70
35.9
104
44
5PM
90/50
36.2
120
28
8PM
90/70
36.1
136
32
14일
6AM
90/60
36.2
108
32
10AM
100/60
36.5
104
28
2PM
90/60
36.4
104
24
8PM
80/50
36.2
114
28
2.구토 횟수와 양상을 사정하였다.
*구토양상은 약 복용 시나, 밥 먹을 때, 심한 기침 후 등 언제 구토가 있었는지 사정하고 구토물에 상태와 내용물도 보호자께 물어 사정하였다.
*vomiting횟수
11일⇒3회 12일⇒1회
13일⇒0회 14일⇒0회
3.생화학 검사에서 Creatine, Na 수치를 확인하지 못하였다.
*5/11일 입원 당시 생화학 검사를 1번 시행하고 Urine analysis 이외의 다른 감사는 하지 않고 있었다.
4.매일 식사양상과 식사량을 사정하였다.
* 12일⇒ 점심,저녁:1스푼
13일⇒점심소아식이1/4, 저녁1/4
14일⇒점심1/4, 저녁 5/1
5.매일 3시에 같은 체중계로 체중을
측정하였다.
*12일⇒18.72kg
13일⇒18.90kg
14일⇒19.30kg
6.식사 시 V/S은 피하였고 편안한 환경을 제공하였다.
7.Na을 정맥 주입하는 것은 관찰하지 못하였다.
8.보호자에게 가능한 제공되는 소아식이의 2/3이상 먹이도록 교육하였다.
1.대상자의
13일이후
Vomiting이
사라졌다.
2. 생화학 검사 상에서
Creatine, Na
수치를 확인하지 못하였다.
3.식사량은 조금 증가하였으나 여전히 적은 상태이다.
#3. 구토와 식사부족과 관련된 전해질 불균형
#4.피부의 소양증과 관련된 피부 통합성의 위험성
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
간호수행
간호평가

1.대상자“반창고 붙인데가 간지러워요”

1.대상자는 간호력조사 시 알러지에 아토피성 피부염이있었다.
2.대상자는 티비를 보면서 무의식적으로 왼쪽 Route 꼽은 손등에 반창고 붙인 부위나 팔을 긁고 있었다.
3.Route 꼽은 손등긁은 부위는 붉은색으로 도들도들 한 것이 나있었다.
<장기목표>
대상자는 피부 통합성이 유지된다.
<단기목표>
1.대상자의 발진이 감소한다.
2.대상자의 피부소양감이 줄어든다.
<진단적 계획>
1. 4시간 대상자의 정맥주사부위 손등의 피부 발진 상태를 사정한다.
2. 매일 대상자의 소양증 증상을 사정한다.
<치료적 계획>
3.일반 반창고 대신 특수 종이 반창고를 사용한다.
4.손발에 양말을 씌워 긁지 않도록 한다.
5.환자복의 발진이 있는 왼쪽팔부위를 접어 옷이 발진부위를 자극하지 않도록 한다.
6.필요시 처방에 따라 소양증 완화 연고를 발라준다.
<교육적 계획>
7손씻기에 대해 대상자와 보호자에게 교육한다.
1,2대상자의 피부 발진 상태, 소양증 증상을 사정하여 그에 따라 간호를 계획할 수 있다.
3. 특수 종이 반창고는 피부 자극을 줄여준다.
4.양말로 손발을 씌워 긁지 않도록 한다.
5.대상자는 지속적인 자극에 의한 접촉성 피부염을 호소하고 있으므로 옷이 피부부위를 자극하지 않도록
한다.
7.세균으로부터 감염을 예방하기 위해 손씻기를 교육한다.
※참고문헌: 기본간호학 1,2 현문사. 아동간호학
2수문사.
1. 4시간마다 피부 발진 상태를 사정하였다.
*14일 왼쪽 Route 꼽은 손등에 반창고 붙은 부위에 붉은색의 발진이 5cm정도였지만 점점 줄어들고 있는 상태였고 16일 날 오른손등으로 fluid Route를 달고 난 뒤로는 왼쪽손등에 발진의 크기가 2cm정도로 사정되었다.
2. 매일 대상자의 소양증 증상을 사정하였다.
*14일은 손등부위를 자주 긁는 것을 관찰하였고 16일 이후로는 왼쪽손등에 긁는 횟수는 줄었지만 아직 긁고 있는 것을 관찰하였다.
3.일반 반창고 대신 특수 종이 반창고를 사용하였다.
4. 손발을 양말로 씌워 긁어 상처가 나지 않도록 하였다.
5. 환자복의 발진 있는 왼쪽 소매를 접어주어 발진 부위 자극을 감소시켜 주었다.
6. 소양증 완화 연고를 발라주는 것은 관찰하지 못하였다.
7. 대상자와 보호자에게 올바른 손씻기를 교육하였다.
*올바른 손씻기 방법에 관해 설명해 드리고, 시범을 보이고 손씻기의 중요성에 대해서도 교육하였다.
1.왼쪽 손등 발진 크기는 많이 줄었다.
2.왼쪽 손등의 소양증은 많이 완화되었지만 완전히 해소되진 않았다.
3.피부통합성이
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