성인 간호, case study, 식도정맥류 (esophageal varix)

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성인 간호, case study, 식도정맥류 (esophageal varix)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

본문내용

높이 올
려둔다.
-필요 시 빈혈과 저혈압을
회복하기 위해 수혈을 시
행한다.
-정상 Vital sign을 보인다.
-출혈징후가 없다.
(흑색변, 토혈 증세를 보이지 않는다)
-hct33~43,
hgb14~17,
rbc4.5~5.3
-APTT 24~42,
platelet 150이상
진단명
근거자료
목표계획
중재계획
수행
평가
2.
조직 손상과 관련된 통증
오전 갑작스런 복통 호소
혈압 : 80/50
맥박 : 120회
hematemesis 500cc
Abd. distension(+)
Abd. pain(+)
pitting edema(+) : 하지부종 심함 엉덩이, 서혜부 bulla형성
-통증을 경감시킨다.
-자신의 통증 특성, 완화, 악화요인을 인식한다.
-PQRST로 통증을 사정한다.
-통증을 감소 시킬 수 있는 방법을 인식시킨다.
-통증을 악화 시키는 요인을 인식시킨다.
-처방에 따라 투약하고 효과와 부작용을 모니터한다.
-1-10 통증측정도구를 사용하여 통증의 정도를 표시 하도록 한다.
-통증을 완화, 악화시키는 요인을 알려주어 대상자가 인식 하도록 한다.
-규칙적으로 비약물적 통증경감요법(음악요법, 향기 요법)을 시도 한다.
-신체적 통증은 정서적 스트레스 동반 가능성임을 인식 시켜 주어 정서상 안정을 취하도록 한다.
-NRS로 통증 정도 측정시 3이하의 통증 정도를 나타낸다.
-자신의 통증 정도, 특성, 악화, 완화요인을 말로 표현한다.
-통증이 경감되었고 편안함을 말로 표현한다.
진단명
근거자료
목표계획
중재계획
수행
평가
3.
간 기능 저하와 관련된 피부손상
hepatitis (+)
pitting edema(+)
엉덩이, 서혜부 bulla형성
15년간 매일 음주
소주2병/day
초음파로 간문제 확인
APTT: 25~42
Albumin: 2.6
-피부의 통합성을 회복한다.
-엉덩이, 서혜부 bulla가 치유된다.
-하지부종이 감소한다.
-적당한 피부순환상태를 유지한다.
-금주한다.
-처방된 피부치료방법을 수행하고, 규칙적으로 피부를 관찰하며, 치료에 대한 대상자의 반응을 보고한다.
-피부소독을 청결히 한다.
-대상자에게 피부문제 예방법을 교육한다.
-대상자에게 금주의 필요성을 교육한다.
-금주 지지집단의 지원을 받도록 연결한다.
-발 반사마사지를 수행한다.
-매 2시간마다 체위변경을 하도록 돕는다.
-1회/4일 발 반사마사지를 수행한다.
-비자극성 비누(무 알칼리성)를 사용한다.
-물 묻은 피부는 두드려서 말린다.
-지속적인 알코올 섭취는 간 기능 저하, 악화의 주된 원인이라는 것을 교육한다.
-가능하면 자조모임을 갖도록 한다.
-1년 이상 금주 의지를 말로 표현한다.
-대퇴부의 피부를 눌렀을 때 2mm의 얕은 함요를 보이며 빠르게 사라진다.
-서혜부에 bulla가 없다.
-피부손상이 없다.
-피부문제 예방법을 2가지 이상 말로 표현한다.
-편안함이 증진되었음을 말로 표현한다.
참고문헌
Donna Ignatavicius, M. Linda Workman 저, 『성인간호학Ⅱ』, 엘스비어코리아, 2013
Joyce M.Black, Jame Hokanson Hawks 저, 『성인간호학』, 정담미디어, 2007
차영남, 장효순 외 3명 저, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2013
김금순, 김영숙 외 3명 저, 『성인간호학1』, 수문사, 2012
조경숙, 김희경 외 3명 저, 『성인간호학 상』, 현문사, 2013
조윤원, 「간경변증 환자에서 비정맥류 상부 위장관 출혈의 임상 양상 및 위험 인자」, 경상대학교 대학원, 2012
유정하, 「발 반사마사지가 수술실 간호사의 피로와 하지부종에 미치는 효과」, 공주대학교 대학원, 2010

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성인 간호,   case study,   식도정맥류 (esophageal vari,   성인간호