간호과정 내과실습 간경화 LC (Liver cirrhosis)

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간호과정 내과실습 간경화 LC (Liver cirrhosis)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법
3. 문헌고찰

II. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호력 (Nursing History)
2) 신체검진 (Physical Examination)
3) 진단검사 (Hematology, Urinalysis, Blood chemistry...)
4) 약물
2. 간호진단 - 계획 - 중재- 평가

참고문헌

본문내용

도 정도 올린상태에서 좌측으로 몸을 약간 기울인 채, 타진하여 정확하게 천자하여 시행
-검사 전 간호
타진으로 정확한 복수의 위치를 알아낸다.
무균법을 이용하여 천자할 부위를 드레싱 한다.
-검사 후 간호
천자한 부위를 무균법을 이용하여 드레싱 한다.
Gram stain, peritoneal fluid: pasitive
그람 음성균 있음(자발성 복막염)
4) 약물
구분
성분명/약명
용법
용량
약리작용
부작용
대상자에게 투여된 용량
투여기간
이
뇨
제
스피로노락톤50mg
알닥톤필름코팅정50mg
1T Bid, PO
간성부종(복수)
설사, 변비
1T Bid, PO
#1~#7
푸로세미드40mg
라식스 40mg
1T Qd, PO
Loop diuretic
간성부종(복수)
저칼륨혈증
0.5T Bid, PO
#1~#7
담즙산 분비 촉제제
우르소데옥시콜산
300mg
우르사정300mg
1T Tid, PO
간색소 배설항진
설사, 구역, 두드러기
1T Tid, PO
#1~#7
항생제
세프트리악손나트륨수화물 2g
씨제이세프트리악손주2g
Qd , IV
복막염
간효소 증가, 가려움증
Qd, IV
#2
비마약성진통제
트라마돌염산염 50mg
트리돌솔루블정
1회 50mg , PO
진통작용
구역, 구토, 어지러움
1회 50mg, PO
#2~#4
프로파세타몰염산염 1g
데노간주
1회 1g (q4hr), IV
해열
간기능 장애
1회 1g (q4hr), IV
#2
2. 간호진단 목록(우선순위 별)
우선순위
간호진단 목록
1
복수(복부팽만)와 관련된 비효율적 호흡양상
2
복수(복부팽만)와 관련된 통증
3
낮은 면역력과 관련된 감염
4
손상된 조절기전과 관련된 체액과다
5
식욕부진과 관련된 영양부족
6
간 기능 저하와 관련된 피로
7
정보부족과 관련된 지식부족
8
경제적 어려움과 관련된 치료요법의 비효율적 이행
9
혈중 암모니아 수치 증가와 관련된 급성혼돈 위험성
10
부종과 관련된 피부손상 위험성
간호진단
복수(복부팽만)와 관련된 비효율적 호흡양상
간호사정
목표
간호계획
간호 수행
간호평가
주관적 자료(S)
객관적 자료(O)
계획
이론적 근거
“숨이 안쉬어져”
“배가 불러서 불편해 ”
환자 abd distension으로 인한 dyspnea로 내원
Dx : ALC(alcoholic liver cirrosis),
활력징후 RR: 22(#1-#2)
최근 체중변화
-66.0kg(#1)→69.0kg(#2)
7/4
(#1)
7/5
(#2)
7/6
(#3)
7/7
(#4)
93
cm
93
cm
88
cm
86
cm
복부둘레(#2 paracentesis)
검사결과
-SaO2:
90%(#1),
-SpO2: 88%(#2),90%(#2)
- 복부 CT (#1) :복수가 있음
치료요법
O2 3L, Nasal canula(#1)
→O2 4L, Nasal canula(#2)
→ O2 5L, mask (#2)
- paracentesis (#2)
-이뇨제 투여: 알닥톤, 라식스(#1~#7)
장기목표
1.v/s을 4시간마다
측정한다.
2.SpO2를 매시간 측정한다.
3.high Fowler’s 자세를 취하게 한다.
4. 매일 오전 7시 조식 전 환자복을 입고 복부둘레, 체중을 측정하고 기록한다.
5. 염분 섭취(1일 5g이내)를 제한한다.
6.처방에 따라 산소를 투여한다.
7.처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
8. 필요에 따라 의사선생님을 call 하여 복수 천자를 실시한다.
1.대상자의 활력징후를 확인하여 이상소견이 있는지 관찰한다.
2. 과량의 복수는 호흡곤란을 일으켜 산소포화도가 떨어진다.
3. 복수로 복압 증가로 비효율적 호흡 양상 보이는 환자에게 호흡 원활하게 하기 위함이다.
4. 복부둘레, 체중을 측정하여 간호중재를 평가한다.
5. 염분 축적을 감소시켜 수분 축적과 부종을 감소시킨다.
6.산소를 투여하여 호흡곤란을 완화한다.
7.수분배출을 증진시킨다.
8. 복수를 체외로 배출시켜 복부둘레를 줄여 호흡곤란을 완화시킨다.
1.v/s을 4시간마다
측정했다.
2.SpO2를 왼쪽 엄지손가락에 매시간 측정했다.
3.호흡수가 12회 이하이거나 SpO2가 90% 이하일 때 high Fowler’s 자세를 취하게 했다.
4. 매일 오전 7시 조식 전 환자복을 입고 복부둘레, 체중을 측정, 기록했다.
5.입퇴원 식사 처방을 저염식이로 제한 했다.
6.처방에 따라 Qd로 산소를 3L/min, nasal canula로 투여했다.
7.처방에 따라 알닥톤(bid), 라식스(Qd)로 투여했다.
8.SpO2가 88%이하이고 호흡곤란을 호소 할 때 의사선생님을 call 하여 복수 천자를 실시했다.
대상자는 SaO2 가 95%이상으로 증가했다.
-90%(#1)
→97%(#4)
대상자는 3일 이내로 호흡수가 12~20회/분으로 돌아왔다.
-22회/분(#1) →20회/분(#2)
대상자는 5일 이내에 복부둘레와 체중이 각각 2cm, 2kg이상 줄어들었다.
-AC 90cm(#1)
→86cm(#4)
-66.0kg(#1)
→61.0(#4)
대상자는 퇴원 전 까지 복수가 없어져 숨쉬기 편하다고 말한다.
단기목표
대상자는 2일 이내로 SpO2 가 95% 이상으로 증가한다.
대상자는 3일 이내로 호흡수가 12~20회/분으로 돌아온다.
대상자는 5일 이내에 복부둘레와 체중이 각각 2cm, 2kg 이상 감소한다.
참고문헌
성인간호학 1 수문사 P.536 ~546
네이버 의학용어 사전
KMLE 의학용어 검색 엔진 http://www.kmle.co.kr/
보건복지부, 대한의학회 사진자료
서울 아산병원 건강 인사이트 - 간경변증과 건강 지키기(2013. 01. 04)
명의 한국인의 만성질환- 간질환 2012년 7월 6일 방송
http://www.ebs.co.kr/tv/show?prodId=454&lectId=3113988
간경변증 사진 및 정의 증상
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119900&cid=51004&categoryId=51004
복수 검사 참고 자료
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119547&mobile&cid=51004&categoryId=51004

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간호과정,   간경화,   내과실습,   간경화 간호과정