정신간호학 조현병 case study

소개글

정신간호학 조현병 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

병동 사례관리 기록지
Guideline for Report
Ⅰ. Interpersonal Process Recording (Case Study)
서론
조현병
원인
임상증상
진단
치료/예후

연구의 의의 및 목적
본론
1.사정 subjective date, Objective date)
2. 환자력
3. 발달력/ 과거 병력
4. 입원시 주요 증상
5. 신체검사 / 임상심리검사
6. 의학적 진단 및 치료계획(Axis I~V)
7. 투약
8. 정신요법
9. 활동요법
10. 사회심리적 사정
11. 정신상태 사정(병전성격, 악화요인, 증상완화요인,정서상태, 의식상태 등)
12. 간호진단
13. 간호계획
14. 간호중재
15. 평가

본문내용

증가를 중단시키는 방법을 학습하면 망상적 사고를 감소시킬 수 있다.
수행
- 소집단치료 의사소통을 통해 불안의 원인에 대해 이야기하고 긍정적인 피드백을 제공하였다.
- 대상자가 총 쏘는 행동 등을 취할 때 변신한 모습 보다는 있는 그대로의 모습이 더 멋있다고 말해주었다.
- 불안하거나 공포심이 들 경우 간호사나 학생간호사에게 도움을 요청하면 도와주겠다고 하였다.
평가
- 혼자 중얼거리며 로봇으로 변신해 총 쏘는 이상행동 줄어들었음
- 여전히 불안감 표현하지만 이전보다는 감소되었음
- 퇴원 지속적으로 요구하나 irritable하거나 문 두드리는 행동 없이 차분하게 이야기 하는 모습 관찰되며
조금 더 안정하고 며칠 더 치료받고 가도록 지지하자 수긍하고 병실로 들어가는 모습 보임
#2. 불안과 관련된 사고과정 장애
사정
S : - “엄마한테 물어보니까 아직도 옆집 공사가 덜 끝났다고 해요”
- “마음이 불안해요..” “병원에 입원하고 나서는 조금 괜찮아 진 것 같아요.”
- “비가 오면 우산을 쓰면 될 것을... 비가 오면 우산을 쓰면 될 것을(중략) .... (같은 말 반복함)”
o : - 대상자는 Schizophrenia paranoid type으로 진단을 받았음.
- 혼자 큰소리로 반복적인 문장이나 단어를 중얼거리며 돌아다니는 모습 관찰됨
- 혼자 웃으며 뛰어다니는 모습 관찰됨
진단
불안과 관련된 사고과정 장애
목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 환각 증상이 악화되지 않고 현실을 검증할 수 있다.
단기목표 : 대상자는 환각 증상이 생기는 즉시 다른 곳으로 주의를 돌리도록 한다.
계획
1. 환각의 징후를 관찰한다.
2. 접촉하는 것을 삼간다.
3. 망상에 동의하지 않는다는 것을 알게 한다.
4. 환각으로부터 다른 곳으로 대상자의 주의를 돌리도록 한다.
5. 환각이 나타나는 시기를 불안이 증가된 시기와 연결시키도록 환자를 돕는다.
6. 현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다.
7. 불안 등의 감정을 말로 표현하도록 한다.
8. 불안 감소를 위한 소집단치료 등에 참여시킨다.
이론적 근거
- 조기중재는 환각의 지시에 의한 이상행동을 감소시킬 수 있다.
- 대상자는 환각을 위협적인 것으로 지각하여 공격적인 태도로 반응할 수 있다.
- 불안상승을 방지하는 방법을 학습하면 환각을 감소시킬 수 있다.
- 대인활동에 참여하고 실제 상황에 참여하는 것은 현실감을 갖게 한다.
수행
- 소집단치료에 참가하도록 하여 상담 진행하였고 상담 중 진행자와 타 참여구성원과의 상호교류를 유도함
- 대상자가 혼자 중얼거리며 뛰어다니는 이상행동 보일 시 “쉿” 하는 손가락 모션을 취해 행동 멈추도록 함
- 불안하거나 공포심이 들 경우 간호사나 학생간호사에게 도움을 요청하면 도와주겠다고 하였다.
평가
- 소집단 치료 참가 중 진행자의 질문에는 적절히 대답하였지만, 진행자와 이야기 후 타 참여구성원이 이야기하자 고개
숙이고 엎드리는 모습 보였음. 진행자 외 상호교류는 거의 없었으므로 집단 내 상호교류 증진은 거의 없었음.
- 뛰어다닐 때 행동 수정 요구하면 순간은 행동 수정되었으나 추후 반복되는 모습 관찰됨.
- 가끔 혼자 중얼거리는 모습 관찰되지만 환각 증상이 있을 때 학생간호사와 함께 오목을 두는 등 주의를 돌리려고 노력
하는 모습 보임.
#3. 피해망상과 관련된 사회적 고립
사정
S : - “피슝피슝-탕탕”
- “패턴이 변경되었습니다. 패턴이 변경되었습니다.”(반복)(혼잣말)
- “혼자 있는 게 편해요.”
o : - 침대에 혼자 누워있는 모습 관찰됨.
- 이OO환자가 대화를 시도하면 책상에 엎드리는 모습 관찰됨
- 활동요법실 쇼파에 혼자 앉아 TV를 보는 모습 관찰됨
진단
피해망상과 관련된 사회적 고립
목표
장기목표 : 퇴원 후 대상자는 학교 친구들을 적극적으로 사귀려고 하고 학교생활에 잘 적응할 수 있다.
단기목표 : 평일 오전, 오후 시행되는 활동치료나 단체 활동에 자발적으로 참여한다.
계획
1. 사회적 활동 양상을 사정한다.
2. 짧고 잦은 접촉을 함으로써 수용적인 태도를 보인다.
3. 무조건적인 긍정적 존중을 보인다.
4. 집단 활동을 하는 동안 함께 있어준다.
5. 정직하게 대하고 모든 약속은 잘 지킨다.
6. 접촉은 삼가도록 한다.
7. 타 환자와 자발적으로 상호작용하는 것을 인정해주고 긍정적 강화를 한다.
이론적 근거
- 자아 존중감을 증진시킨다.
- 가치 있는 인간으로 믿는다는 것을 인지시킨다.
- 신뢰하는 사람이 옆에 있으면 정서적으로 안정되므로 신뢰감을 형성한다.
- 신뢰관계의 토대이다.
- 긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.
수행
- 대화를 하며 대상자의 말에 무조건적으로 긍정적으로 존중함을 표현하였다.
- 집단 활동을 할 것을 권유하고 함께 참여하여 옆자리에 앉아서 정서적으로 지지를 해주었다.
- 항상 어느 정도 거리를 두고 신체적 접촉은 하지 않았다.
- 자발적으로 집단 활동에 참여하거나 타 환자와 대화를 나눌 경우 칭찬을 하여 긍정적 강화를 하였다.
평가
- 미술 요법에 참여하는 모습 보여 칭찬을 하여 긍정적 강화를 주었지만 클레이요법 시간은 불참하는 모습
관찰 되었다.
- 타 환자에게 “편식하지마라. 밥은 골고루 먹어야 되는 것이다.” 라는 등의 다소 강압적인 태도의 대화 시도하는
모습 보였으나 마찰 없이 서로 대화 나누는 모습 관찰됨.
- 혼자 침대에 누워 있는 행동 감소보이며 오락게임에 적극적으로 참여하는 모습 관찰됨
3. 참고문헌을 제시
- 정신건강간호학. 권혜진 외. 현문사. 2013.
- 핵심 정신과학. 김형돈. 군자출판사. 2000.
- DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편란. 권준수. 학지사. 2015.
- 정신간호총론. 김선아 외. 수문사. 2015.
- 정신건강론. 유수현, 천덕희, 이효순, 성준모, 이종하. 양서원. 2014.
- 최신 정신건강 간호학 총론. 도복늠. 정담미디어. 2012.
- 최신 정신건강 간호학 각론. 도복늠. 정담미디어. 2012.
- 정신의학적 진단의 핵심. 박원명. 시그마프레스. 2014.
- 정신분석적 진단 성격구조의 이해. Nancy Mc Williams. 학지사. 2008.

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