[A+자료] 성인간호 외과병동 케이스스터디(대장암) 급성통증 감염위험성

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[A+자료] 성인간호 외과병동 케이스스터디(대장암) 급성통증 감염위험성에 대한 보고서 자료입니다.

목차

< 차 례 >

Ⅰ. 서 론
1. CASE 목적
2. CASE 연구기간 및 방법

Ⅱ. 본 론
1. 문헌고찰
1. 대장의 구조와 기능
2. 정의
3. 원인 및 관련요인
4. 병태생리
5. 증상 및 징후
6. 진단적 검사
7. 치료
8. 간호

2. 간호과정
1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 신체사정
4. 치료 및 경과
5. 진단적 검사 결과
6. 기타 간호기록
7. 투약력
8. 간호진단
- 외과적 수술과 관련된 급성통증
- 침습적 시술과 관련된 감염위험성

Ⅲ. 결 론
※ 참고문헌

본문내용

통증부위를 지지하며 병동을 걸어다니는 모습이 관찰되었다.
통증양상 사정 시 NRS 2~3점이 측정되었다.
⇒ 단기 목표는 달성되었으나 장기목표는 달성되지 못함.
지속적인 통증관리가 필요함.
간호사정
주관적 자료
-
객관적 자료
진단명 - Malignant neoplasm of sigmoid colon
9월 28일 Subtotal colectomy 수술 시행함
L-tube 유지 중임
C-line(Central catheter) 유지 중임
Hemovac 유지 중임
IV line 유지 중임
Foley catheter 유지 중임
LAB 수치
항목
9/26 (pre)
9/28 (post)
WBC
14.03 ▲
16.38 ▲
CRP
1.67 ▲
2.19 ▲
Fever sign 37.7℃
간호진단
#2. 침습적 시술과 관련된 감염 위험성
간호목표
장기
목표
대상자는 퇴원 시까지 감염지표(WBC, CRP)가 정상 범위를 유지한다.
단기
목표
① 대상자의 활력징후는 정상범위를 유지한다.
② 대상자는 삽관 제거 시 까지 삽관부위 및 수술부위에 감염 sign이 나타나지 않는다.
간호계획
간호계획
논리적 근거
① 8시간 마다 vital sign을 모니터링한다.
체온이 상승 될 경우 즉시 보고한다. 수술 후 체온의 상승은 폐 합병증이나 색전증, 상처 감염의 신호이다.
② LAB검사를 실시하여 감염지표를 모니터링 한다.
WBC가 전체적으로 상승하는 것은 감염의 증상을 나타낸다. CRP 증가는 심근감염, 감염, 염증, 수술, 종양적 증식일 때 급격히 증가한다.
③ 대상자와 접촉하기 전/후에 손 씻기와 무균술을 시행한다.
손 위생은 병원감염을 예방하기 위한 가장 기본적이며 중요한 방법으로 손의 오염물질을 제거하고 미생물의 수를 줄일 수 있다.
④ C-line, IV line, Hemovac 삽입부위, Foley catheter, 수술부위의 감염징후를 관찰한다.
삽입관과 상처부위에 발적, 부종, 화농성 배액이 있거나 악취가 나는 것은 감염을 의심할 수 있는 자료가 된다.
⑤ 배액 양상을 관찰하고 드레싱을 건조하게 유지한다.
습한 드레싱은 미생물의 성장과 증식에 이상적인 환경이 된다.
⑥ 처방에 따라 항생제를 투여한다.
예방적 항생제를 투여하여 감염의 위험을 감소시킬 수 있다.
⑦ 대상자와 보호자에게 감염예방을 위한 교육을 실시한다.
치료진의 감염예방을 위한 노력뿐 아니라 감염전파를 예방하기 위한 보호자와 대상자의 노력도 필요하다. 따라서 교육을 통하여 정보를 제공해야 한다.
간호수행
① 매 8시간 간격으로 활력징후를 측정하였음
측정일시
혈압(mmHg)
맥박(회/min)
호흡(회/min)
체온(℃)
9/28
08:00
110/80
70
20
36.8
16:00
127/74
68
20
36.7
23:00
104/68 (23:30)
62
20
37.3
9/29
08:00
125/80
78
20
37.0
16:00
119/75
68
20
37.2
23:00
110/65
70
20
37.3
9/30
08:00
125/81
80
20
37.7
16:00
124/82
80
20
37.5
23:00
121/80
84
20
36.9
② 의사 order에 따른 LAB 검사를 실시함항목
9/26 (pre)
9/28 (post)
9/29
9/30
10/1
WBC
14.03 ▲
16.38 ▲
22.09 ▲
14.74 ▲
12.63 ▲
CRP
1.67 ▲
2.19 ▲
7.3 9▲
7.20 ▲
6.5 ▲
③ 드레싱 시 무균술을 유지하고 간호 전·후에 손 위생을 시행함
④ 중심정맥관 patency 양호함 (부위 : Rt 종류 : jugular-목정맥)
배액관 삽입부위 oozing, redness, itching 없음
⑤ Hemovac 비우고 드레싱 교환함
(양 : Rt. 450cc Lt. 350cc 양상 : Serosanguineous(장액혈액성) 압력 : negative)
⑥ 처방된 Yamatetan Injection 1g/Vial IV로 b.i.d 투여함
⑦ 대상자와 보호자에게 다음 사항을 교육함
- 올바른 손 씻기 기술 설명함
- 감염의 증상과 징후 설명함 (통증, 부종, 발적, 열감 등)
- Foley bag은 침상보다 낮게 유지하고 바닥에 닿지 않도록 함
- 수술부위와 관 삽입부위를 손으로 만지지 않도록 함
평가
활력징후 정상 범위 유지 중임
측정일시
혈압(mmHg)
맥박(회/min)
호흡(회/min)
체온(℃)
10/1
08:00
118/79
75
20
36.8
16:00
126/84
80
20
36.7
23:00
119/78
74
20
36.5
Foley Catheter 제거하였으나 self voiding 실패하여 nelaton 시행함
L-tube, C-line 제거하였으며 삽관 부위에 통증, 부종, 발적, 열감 증상 없음
Hemovac, IV line 유지중이며 통증, 부종, 발적, 열감 증상 없음
수술부위에 감염의 징후 나타나지 않음
10/1 LAB 수치 결과 WBC 12.63 CRP 6.5 측정됨
⇒ 단기목표는 달성되었으나 장기목표는 달성되지 못함
지속적인 감염관리가 요구됨
Ⅲ. 결론
본 Case는 강북삼성병원 9병동에 있는 유○○님을 대상으로 2016년 9월 26일부터 10월 7일까지 사정 하였다. 이 대상자의 객관적/주관적 자료를 종합한 결과 우선순위 하에 급성통증, 감염위험성, 전해질 불균형 위험성의 간호 진단을 내렸다. 퇴원 후에도 대상자와 보호자 스스로 지속적인 관리를 통하여 상태가 더 악화되지 않고 건강하게 유지하길 바라며 case study를 마치고자 한다.
※ 참고문헌
김금순 외 공저(2014). 일곱 번째 성인간호학Ⅱ. 수문사. p.1637-1655
· 대한종양간호학회(2012). 종양치료와 간호. 포널스 출판사. p.380-386
· 임난영 외 공저(2000). 질병에 따른 간호과정과 임상경로. 현문사. p.360-365
· 차영남 외 공저(2013). 제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사. p.353-354
Marilynn E. Doenges 외 공역(2015). 간호과정과 비판적 사고. 포널스 출판사. p.72, 130-132

키워드

성인간호,   성인간호학,   케이스스터디,   외과병동,   급성통증,   감염위험성,   고체온,   대장암,   간호진단