간호학과 과제 : 간호사정(nanda) ER case

소개글

간호학과 과제 : 간호사정(nanda) ER case에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

도가 VAS 3으로 감소된다.
③ 대상자는 찡그린 얼굴을 보이지 않는다.
대상자의 통증의 정도 및 양상을 사정한다.
대상자의 활력 징 후를 측정한다.
대상자의 정확한 진단을 위하여 임상적 검사를 한다.
필요시 처방된 진통제를 투여한다. (By Dr order)
대상자에게 편안한 자세를 취하게 한다.
⑥ 대상자에게 편안한 분위기를 조성해주었다.
대상자의 통증부위, 특성, 증상시작, 지속기간, 빈도, 강도 등을 사정하였다. (By Dr &RN & SN)
- 통증부위 : LLQ Pain
- 증상시작 : 내원 일 새벽
- 강도(1～10) : VAS 7 , 시기/기간 : 지속적
방사부위 : 무
- 촉진요인 : “그냥 지속적으로 계속 아프네요.”
- 완화요인 :“ 완화되는 것은 잘 모르겠고, 계속 똑같이 아파요.”
( 대상자의 통증의 양상을 사정함으로써 적절한 간호중재를 할 수 있다.)
대상자의 활력징후를 측정하였다. (By RN & SN)
BP
(mmHg)
P
(회/분)
T(℃)
R
(회/분)
am7:40
150/90
62
36.6
21
am8:00
160/100
66
36.5
21
am9:30
130/80
64
36.6
20
am10:00
140/80
64
36.5
20
am10:20
(퇴원)
130/80
64
36.5
18
→ 대상자는 입원한지 몇시간 동안은 혈압이 높게 측정되었지만 시간이 지남에 따라 혈압이 점차 안정을 찾는 것을 볼 수 있었다.
( 활력징후의 사정은 대상자의 신체변화를 즉각적으로 알 수 있으므로 매우 중요하다.)
대상자의 정확한 진단을 위하여 임상적 검사를 하였다. (By Dr &RN)
BUN
6.0 - 20.0 mg/dL
25▲
<뇨 화학 검사>
RBC - Micro
1 - 4 /HPF
many ▲
→ 검사 결과 변화가 있는 항목들은 신장부위이상이 있을 경우 상승을 나타낼 수 있기 때문에 의미가 있다.

Finding
1. mild hydronephrosis in Lt. kedney
2. 지름 3mm의 hyperdense lesion in Lt. UVJ(요관방광이행부)
→ Abdomen & Pelvis CT 결과 왼쪽 요관방광이행부에 결석 의심
( 정확한 진단명을 판명하여 그에 맞는 치료를 하기 위함이다.)
④ Dipexin 90mg/1ml/Amp 2를 투여 하였다.
(By RN)
( 통증을 효과적으로 완화시키기 위함이다.)
대상자가 편안해 하는 자세를 사정하여 편안한 자세를 취하도록 하였다. (By SN)
- 촉진요인 : “그냥 지속적으로 계속 아프네요.”
- 완화요인 :“ 완화되는 것은 잘 모르겠고, 계속 똑같이 아파요.”
→ 촉진요인, 완화요인 모두 정확하게 알 수 없어, 요관 결석 시 좋은 체위인 앙와위를 취해주고, 침대머리를 30도정도 올려주었다.
( 완화요인을 사정하고 자세를 취하게 하는 것은 대상자의 통증정도를 경감시킬 수 있다.)
⑥ 대상자에게 휴식을 취하게 하고 이불을 덮어주어 포근한 느낌을 주어 편안함을 느낄 수 있도록 하였다. (By SN)
( 편안한 환경에서 휴식을 취하는 것은 증상을 완화시켜준다.)
대상자는 퇴원 시 v/s이 안정적으로 유지되었다.
☞ 해결
대상자는 퇴원 시 통증정도가 VAS 3이라고 말하였다.
☞ 해결
대상자는 퇴원 시 찡그린 얼굴을 보이지 않았다.
☞ 해결
해결
08
/03
/25
3/25
#2.
통증의 불확실한 원인과 관련된 불안
객관적 자료
① 침대에서 앉았다 누웠다를 계속 반복함
② 의료진에게 검사결과에 대해 지속적으로 재촉함
③ 입원하고 3시간 후에야 원인을 설명들음
④ 불안정도 : VAS 6
주관적 자료
①“입원한지 2시간이 지나도록 왜 아픈지 아직 모른다 그러고. 답답해”
②“어제 잠들 때 까지도 괜찮았는데. 갑자기 아침에 일어나니까 이래요. 무슨 큰 문제 있는가 해서 불안하고, 당황스러워”
간호목적
대상자는 불안이 감소한다.
기대되는 결과
대상자는 불안의 정도가 VAS3으로 감소된다.
대상자의 불안의 정도를 사정한다.
대상자에게 지지가 될 수 있는 존재라는 것을 알려준다.
대상자에게 편안한 환경을 제공하여 환자를 안심시킨다.
대상자에게 통증의 확실한 원인을 설명해 준다.
⑤ 대상자의 보호자에게 대상자의 지지의 중요성에 대해 설명한다.
대상자의 언어 표현과 행동 등으로 불안의 정도를 사정하였다. (By SN)
→ 침대에서 앉았다 누웠다를 계속 반복하는 모습을 보임
→ 불안정도 : VAS 6
→ 의료진에게 검사결과에 대해 지속적으로 재촉하는 모습 보임
( 불안은 주관적인 것이므로 객관화하여 간호중재를 할 수 있게 하며 개인이 위협을 인지하는 정도 또는 대처방식의 성패에 따라 다양하게 변화한다.)
대상자가 원하거나 필요시 할 때 언제든지 지지할 수 있고 항상 대상자를 도와 줄 수 있는 지지체계라는 것을 알려드려 대상자에게 안정감을 제공하였다. (By SN)
( 대상자를 지지하는 존재가 있다는 자체만으로도 대상자는 안정감을 느낄 수 있다.)
대상자에게 휴식을 취하게 하고 이불을 덮어주어 포근한 느낌을 주어 편안함을 느낄 수 있도록 하였다. (By SN)
( 편안한 환경에서 휴식을 취하는 것은 증상을 완화시켜준다.)
대상자에게 통증의 확실한 원인을 찾아 설명해 주었다. (By Dr)

Finding
1. mild hydronephrosis in Lt. kedney
2. 지름 3mm의 hyperdense lesion in Lt. UVJ(요관방광이행부)
→ Abdomen & Pelvis CT 결과 왼쪽 요관방광이행부에 결석 의심
( 정확한 원인을 설명해 줌으로써 불안을 감소시킬 수 있다.)
⑤ 보호자에게 대상자는 응급실 상황만으로도 불안을 느낄 수 있으므로 대상자가 옆에서 지지할 수 있도록 당부하였다. (By SN)
( 보호자의 지지로서 대상자의 불안은 감소 할 수 있다.)
대상자는 퇴원당시 불안의 정도가 VAS 2라고 대답하여 불안의 정도가 감소되었음을 확인하였다.
☞ 해결
해결
08
/03
/25
<간호과정 기록>

키워드

간호학과,   간호과정,   간호학,   nanda,   간호실습,   성인간호학,   기본간호학,   응급실