Intracerebral Hemorrhage 간호과정

소개글

Intracerebral Hemorrhage 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 대상자 사정
3. 간호과정

본문내용

거하며 가극과 감염으로부터의 방어 기능을 손상시킨다
간호평가
[장기목표]
퇴원 시까지 의식수준의 향상되어 효과적인 객담 배출을 하여 기도 청결을 유지하였다. (달성)
[단기목표]
대상자는 1일 이내에 정상적인 호흡 양상을 유지하였다.(달성)
간호진단 : 침습적 처치와 관련된 감염위험성
간호
사정
주관적 자료
객관적 자료
none
1. Mental state: stupor
2. PICC 삽입하여 수액과 약물 주입 중임.
5. A-line. C-line삽입하여 동맥혈압(Artery Blood Pressure) 모니터링 중임.
6. Foley catheter 삽입하여 유치도뇨 적용 중임.
7. 기관 내 삽관(intubation)하여 E-tube 적용 중임.
8. 객담배출을 위해 기도 흡인(Suction) 시행함.
9. L-tube 삽입하여 경관 영양으로 물과 유동식 주입 중임.
10. 검사결과 abnormal
-WBC 16.2 (H) CRP: 0.6 (H) BT: 37.7
간호
목표
장기
대상자는 감염의 증상이 나타나지 않는다.
단기
대상자의WBC, CRP수치가 정상 상태를 유지한다.
간호계획 및 수행
이론적 근거
1. 감염을 나타내는 검사 결과를 주의깊게 모니터링한다.
-WBC 16.2 (H)
-CRP: 0.6 (H)
감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표가WBC와CRP이다.감염이 발생하면 신체는 방어기전으로써 백혈구를 통해 대응하므로 감염 유무는 백혈구 수치로 손쉽게 예측할 수 있다.
2. duty별로 카테터 삽입 부위의 삽입 부위를 사정한다. 침습적 처치 부위를 주기적으로 사정하고 분비물이 있을 시 분비물의 양상을 사정한다.
-duty별로 카테터 삽입 부위의 삽입 부위를 사정하였다.
-침습적 처치 부위를 주기적으로 사정하고 분비물이 있을 시 분비물의 양상을 사정하였다.
카테터 삽입 부위와 같은 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우,삼출물,악취,주변 피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타날 수 있다.
3. 처방된 항생제Ceftriaxone inj. 2g(IV)를 투여한다.
-처방된 항생제Ceftriaxone inj. 2g(IV)를 투여하였다.
항생제를 투약함으로써 미생물의 발육을 억제하거나 사멸한다.
4. 카테터로 배액량 사정, IV나 드레싱 교환시 무균법을 철저히 준수한다.
-카테터로 배액량 사정, IV나 드레싱 교환시 무균법을 철저히 준수하였다
청결술,무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단한다. foley catheter를 통한 상행성 감염을 예방하기 위해 접촉이 필요한 경우 청결술을 적용한다.드레싱을 실시할 때 무균술을 적용하는 것을 통해 침습적 처치 부위의 감염을 예방할 수 있다
5. 소변주머니는 항상 방광 아래에 위치하도록 한다.
-소변주머니는 항상 방광 아래에 위치하도록 하였다.
소변주머니가 방광 밑에 있으면 소변이 역류하여 감염의 위험이 된다.
간호평가
[장기목표]
대상자는 감염의 증상이 나타나지 않았다. (달성)
[단기목표] 대상자의 BT, WBC, CRP 수치가 정상범위로 회복하였다. (달성)

키워드

성인간호학,   뇌출혈,   의식저하와 관련된 피부손상위험성,   분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결,   침습적 처치와 관련된 감염위험성