지주막하 출혈 SAH

소개글

지주막하 출혈 SAH에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 뇌의 구조 기능

2. 지주막출혈이란

3.발생빈도 와 원인

4. 증상

5. 진단.

6. 간호

7. 예후

9. 간호 지침

본문내용

응고제
혈전증의 응고예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 수혈, 체외순솬, 말초혈관 색전증 등
과민증, 혈소판가소, 비출혈, 백반, 원형탈모증, 골다공증, 신장애 등
본제 과민증 환자. 혈액응고검사결과 응고간격이 적당하지 않는 환자 등.
Pethidine
마약성 진통제
격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시 보조, 무통분만
도취감, 불쾌감, 불안,구갈오심, 구토 등
두 개내압상승환자, 호흡억제 환자 등
Mannitol
이뇨제
뇌압, 안압 강화 이뇨제
두통, 구토, 오한, 현기증, 경련 전해질실조
급성두개내압, 심한울혈성심부전, 시한탈수상태
약 명
분 류
효 능 효 과
부 작 용
금 기
PO
Beszyme
소화제
소화불량, 식욕감퇴, 과식, 식체, 소화촉진, 방사선검사전의 가스 제거 등
급성췌장염환자, 7세이하의 영 유아
Nicetile
정신부활약
일차적 퇴행성질환 또는 뇌혈관질환에 의한 이차적 퇴행성 질환
드물게 흥분 작용
과민증 환자
Ultracet
진통제
중증도 중증 이상의 급 만성 통증의 완화
과민증, 무력증, 피로 발열, 흉통, 경직 , 실신 고혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥. 현기증 등.
본제 성분에 과민증 환자, 심한 혈액이상 환자, 소화성궤양환자 등
Motilium
위장운동조절 및 진경제
구역, 구토, 식욕보진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 가슴쓰림, 트림 등
설사, 변비, 구갈, 오심, 구통, 심계항진, 복통, 유즙 분비 등.
본제 불내성인 환자, 위운동촉진이 위험한 환자 등.
6. 치료 및 경과
06년 3월 22일 ER통해 7NCU에 입원하셔서 06년 4월5일 퇴원하심.
입원해 계실 때 의식 상태는 Lethargy( 혼수 기면 상태) 상태.
maintain CVP 4 ~ 7 CmH2O 유지.
Foly catheter로 urine 양 check - 시간당 약 100cc 정도
maintain BP 110 ~ 130 mmHg
한번씩 두통 호소 하시고 vomiting 하심.
7. 간호 문제 와 우선순위
= 간호 문제 =
= 우선 순위 =
내압 상승
두통
Vomiting
낙상 위험
변비
수면 장애
피부손상 위험성
내압상승
- 두통
- vomiting
피부손상 위험성
간호 진단
진단
#1. 지주막하 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
사
정
주관적 자료
① “ 머리가 아파요!!”
객관적 자료
두통 계속 호소 하심.
BP 상승 평소 110 ~ 130 유지 하셨는데 150 /90 , 160 / 90 check 됨.
③ vomiting 2번 하심.
진단명 SAH
GCS: 14점 → 12점
Eyes Open : to speech(3점) : 눈을 뜨라는 명령에 눈을 뜰 수 있다
Best Verbal response : Inappropriate Wards (3점) : 묻는 내용과
관계없는 부적절한 내용으로 반응한다.
Best Motor response : obey commands(6점) : 명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.
목
표
단기 목표 - 뇌압 상승 증상을 완화 시킬 수 있다.
장기 목표 - 도통 vomiting의 뇌압상승 증상 없이 잘 지내신다.
간
호
계
획
기대되는 결과 : 대상자는 도통과 vomiting 증상 없이 편안한 모습.
① V/S check를 자주 측정한다. 110 ~ 130 mmHg유지한다.
② 뇌압상승의 증상 - 두통과 vomiting 등 을 관찰한다.
침상을 30˚ 상승시킨다.
bed rest(절대 안정)
체위 변경은 점차적으로 변경시킨다.
GCS를 계속 check 한다.
Dr. noti 하고 처방을 받는다.
간
호
수
행
① V / S check를 자주 측정하였다.
150/90, 160/100 유지 → 2시간 후부터 140 /90 → 130 / 80 으로 유지 됨.
침상을 30˚ 상승 시켜 드렸다.
4시간 마다 체위변경을 할 때 머리에 무리가 가지 않도록 점차적으로 변경 하였다.
bed rest를 취하도록 하였다.
position change는 최대한 머리에 무리가 가지 않도록 주의깊게 함.
GCS check : 펜라이트로 동공의 크기, verbal, Motor 등 check.
Dr. noti 후 뇌압, 안압 강하 이뇨제 Mannitol 와 진통제 Ultracet 사용.
평
가
v/s check와 GCS 다시 평상시와 같이 돌아 오셨고, vomiting 하지 않으셨 다. 하지만 두통은 계속 호소 하셔서 진통제를 여러번 투여 하였다.
다음날 내압상승의 증상은 없었다.
진단
#2. 부동과 관련된 피부 손상 위험성.
사
정
주관적 자료
“옷좀 ..... 아프다.”
객관적 자료
질병으로 인해서 침상에 부동.
침상의 시티와 환의가 구겨져 있음.
③ 기저귀를 사용하심.
스스로 체위 변경을 하지 못하심.
환자 나이 72세
목
표
단기 목표 - 부동으로 인한 욕창을 막기 위해 체위 변경을 자주 한다.
장기 목표 - 욕창 증상이 다.
간
호
계
획
기대되는 결과 : 욕창이 생기지 않는다.
① 2시간 마다 체위 변경을 해주어 한 부위에 압력이 계속적으로 가해지지
않도록 해야 한다.
② 체위 변경시 등부 쪽에 마사지를 한다.
환의와 시트는 늘 건조하고 팽팽하도록 하며 구김살이나 부스러기가 없도 록 한다.
매일 피부를 사정한다. (피부손상 위험 요인)
배변시 기저귀를 즉시 갈아준다.
대상자의 피부가 깨끗하고 건조하게 유지한다.
간
호
수
행
① 대상자의 체위를 2시간 마다 체위변경을 하였다. 체위 변경을 하면서 몸 에 알콜(대상자의 피부가 깨끗하고 건조하게 유지)을 뿌리면서 등마사지를 하였다.
침상과 환의는 구겨지는 부분이 없이 편평하도록 하였다.
배변시 기저귀를 즉시 갈아 주었다.
평
가
Position change와 등마시 등을 시행함으로써 욕창을 예방 할 수 있었다.
참고 문헌
- 성인간호학 하 - 현문사
- 임상 매뉴얼 하 - 현문사
- 질환 증상별 간호와 처치 - 한우리
- 신경외과 학 - 대한 신경외과 학회
- 간호진단과 간호계획 - 대한 간호 협회
- 간호진단과 이론적 근거 - 현문사

키워드

SAH,   지주막하 출혈,   지주막하,   출혈,   중환자실,   ICU