간호진단 case study

소개글

간호진단 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<진단1>
◎진단명: 운동부족과 근육긴장으로 인한 만성통증

<진단2>
◎진단명: 환경변화로 인한 스트레스와 관련된 피로

<진단3>
◎진단명: 가족력에 의한 위의 손상 예방과 관련된 건강추구행위

본문내용

클도 관찰되지 않았다.
<평가2>
대상자는 전보다 스트레스가 많이 줄었다고 말하였다. 또한 대상자는 이제 대학 생활에 어느 정도 적응이 되었다고 말하였다. 대상자는 스트레스를 해소하기 위해 읽고 싶은 책을 보거나 컴퓨터를 하거나 친구들과 이야기를 나누었으며, 또한 운동도 시작하였다. 14일 사정 시에 대상자의 입술이 건조해보이고 다크써클이 보였는데 22일 에는 관찰되지 않았다. 대상자는 표정이 매우 밝아졌고 훨씬 생기 있는 모습이다. 앞으로도 꾸준한 취미활동으로 스트레스를 해소하여 항상 생기 있고 밝은 모습을 유지하도록 도와야 하겠다.
진단날짜: 2007. 3월 15일
<진단3>
◎진단명: 가족력에 의한 위의 손상 예방과 관련된 건강추구행위
*주관적 자료
1)“친가 쪽 분들이 대부분 위가 좋지 않으세요.”
2)“할아버지와 아버지가 위암으로 돌아가셨어요.”
3)“친언니도 위자 좋지 않아요.”
4)“매운 음식을 먹으면 위가 따끔거려요.”
5)“아침을 거의 먹지 않고 점심에 한꺼번에 많이 먹어요.”
6)“식사시간이 항상 불규칙해요.”
*객관적 자료
대상자에게 특별히 관찰되는 객관적인 자료는 없었지만 대상자의 가족력을 보아 대상자의 위의 건강을 위해 예방적 간호가 필요하다.
<계획3>
*목표: 대상자의 위가 계속 좋은 상태를 유지하고 있다고 말한다.
*기대되는 결과
1)대상자가 위에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구분할줄 안다.
2)대상자가 위에 좋은 음식을 많이 섭취하고, 나쁜 음식은 거의 섭취하지 않는다고 말한다.
3)대상자가 규칙적으로 식사를 한다고 말한다.
*간호지시
◆3월 15일
1)대상자에게 위에 좋은 음식과 나쁜 음식을 알려준다.
※위에 부담이 되는 음식-우선 딱딱한 식품은 피해야 한다.
ex)오징어, 낙지, 쥐포, 육포, 말린 과일, 말린 콩 등이 '악명' 높은 소화 방해 식품들.
소화가 안 될 땐 고사리, 도라지, 김치 등 질긴 채소도 불편함을 가중시킨다.
지방도 위에 부담을 준다. 탕수육, 튀김, 삼겹살, 갈비 등 지방 함량이 높은 음식은 피하는 것이 상책이다. 또한 자극성이 강한 매운 음식 또는 짠 음식도 위에 좋지 않다. 술도 위에 매우 좋지 않다.
위에 좋은 음식-감자, 미역, 양배추, 애호박, 마, 우유, 콩, 두부
2)대상자가 평소에 어떤 식습관을 가지고 있는지 묻는다.
◆3월 16일~3월 22일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 묻는다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권한다.
<수행3>
◆3월 15일
1)대상자에게 위에 좋은 음식과 나쁜 음식을 알려주었다.
2)대상자가 평소에 어떤 식습관을 가지고 있는지 물었다. 대상자는 조금 짜게 먹는 편이었고 위에 부담이 되는 밀가루로 만든 음식들을 좋아한다고 말했다.
◆3월 16일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 물었다. 대상자는 아침을 먹지 않았고 점심과 저녁만 먹었으며, 먹는 속도도 매우 빨랐다고 대답했다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권하였다. 대상자는 우유를 마셨다고 말하였다.
◆3월 17일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 물었다. 대상자는 아침에 빵을 먹었고, 점심은 학생식당에서 먹었고, 저녁은 먹지 않았다고 말하였다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권하였다. 대상자는 우유를 마셨다고 말하였다.
◆3월 18일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 물었다. 대상자는 아침에 시리얼을 먹었고, 점심은 학생식당에서 먹었고, 저녁은 파자를 먹었다고 말하였다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권하였다. 대상자는 우유와 감자를 먹었다고 말하였다.
◆3월 19일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 물었다. 대상자는 아침에 시리얼을 먹었고, 점심과 저녁은 학생식당에서 먹었다고 말하였다. 특별히 매운 음식은 먹지 않았으며 싱겁게 먹었다고 말하였다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권하였다. 대상자는 우유와 두부를 먹었다고 말하였다.
◆3월 20일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 물었다. 대상자는 아침에 시리얼을 먹었고, 점심은 스파게티를 먹었고, 저녁은 학생식당에서 먹었다고 말하였다. 입맛보다 싱겁게 먹었다고 말하였다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권하였다. 대상자는 우유와 콩을 먹었다고 말하였다.
◆3월 21일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 물었다. 대상자는 아침에 우유를 먹었고, 점심에는 돈까스를 먹었고, 저녁은 학생식당에서 먹었다고 말하였다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권하였다. 대상자는 우유와 감자를 먹었다고 말하였다.
◆3월 22일
1)대상자가 하루 동안 언제 어떤 음식을 먹었는지 물었다. 대상자는 아침에 시리얼을 먹었고, 점심에는 햄버거를 먹었고, 저녁은 학생식당에서 먹었다고 말하였다.
2)대상자에게 위에 좋은 음식을 하루 한 가지 이상 먹기를 권하였다. 대상자는 우유를 먹었다고 말하였다.
<평가3>
문진으로 대상자의 가족력을 알아본 결과 대상자의 친가 쪽의 대부분이 위가 좋지 않았다. 대상자의 친할아버지와 아버지가 두 분 모두 위암으로 돌아가셨으며 친척들도 대부분 위염을 앓고 있었다. 심지어 대상자의 친언니까지 위염을 가지고 있었다. 또한 대상자는 자신의 위가 좀 약한 편인 것 같다고 진술 하였다. 현재 대상자가 통증을 호소하지는 않지만 가족력이 있기 때문에 대상자의 위의 건강을 위한 예방적 행동이 꾸준히 필요하다. 대상자는 음식을 조금 짜게 먹는 편이고, 위에 부담이 되는 기름진 음식 또는 밀가루로 만든 음식을 좋아한다. 14일 사정 후 대상자는 위에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구분할 줄 알게 되었다. 대상자는 규칙적으로 식사를 하려고 노력하고 있으며, 위에 좋은 음식을 하루에 하나씩은 섭취하려고 노력하고 있다. 그러나 위에 부담이 가는 음식을 피하는 노력도 필요하다. 대상자가 앞으로도 꾸준히 예방적인 간호를 할 수 있도록 해야 한다.

키워드

간호,   진단,   사정,   case,   study,   history,   taking