ER케이스

본문내용

작, 간질의 치료보조제.
졸음, 현기, 운동실조, 피로, 두통, 진전, 언어장애, 백혈구/호중구 감소, 빈맥, 서맥, 순환성 쇽, 호흡억제, 위장장애, 발진, 부종, 황달, 뇨저류, 딸꾹질 등
급성 협우각 녹내장 환자, 중
증 근무력증 환자, 6개월이하
의 유아, 본제 및 벤조디아제
핀계 약물 과민증 환자에게는
금기사항이며 심장애, 간장애,
신장애 환자, 뇌에 기질적 장
애가 있는 환자, 영/유아, 고
령자, 쇠약환자, 중등도 및 중
증 호흡부전 환자, 우물증환자
(특히 자살할 경향이 있는 환
자), 임부 및 가임부, 습관성
중독이 알려진 환자, 황색4
호(타르트라진)에 과민하거나
알레르기 기왕력자에게는 주
의해서 투약함.
약물
검사결과
일반혈액검사
정상치
결과
임상적 의의
WBC
4 ~ 10
9.89
RBC
4.5 ~ 6.1
4.09
출혈, 빈혈, 만성감염,
과도한 IV수액주입
Hgb
13 ~ 18
12.6
빈혈, 간경화, 심한 출혈 의심
Hct
38 ~ 52
36.4
빈혈, 백혈병,
갑상선 기능 항진증 의심
MCV
80 ~ 96
89.0
MCH
27 ~ 32
30.8
MCHC
33 ~ 37
34.6
RDW
11.5 ~ 14.5
13.3
PLT
130 ~ 400
182
MPV
7.0 ~ 10.4
8.9
PDW
12.0 ~ 16.5
9.6
Neut
43 ~ 75
81.9
면역
Lym
24 ~ 45
10.2
백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, 초기 방사성 증후군 의심
Mono
2 ~ 10
7.2
Eo
0 ~ 5
0.6
Baso
0 ~ 2
0.1
ESR
0 ~ 15
40
염증, 감염, 괴사 의심
Lap
일반생화학검사
정상치
결과
임상적 의의
Glu (FBS)
70 ~ 110
98
T.Protein
5.8 ~ 8.0
6.6
Albumin
3.3~5.3
4.0
T.Bilirubin
0.2~1.4
0.8
AST (GOT)
0~45
25
ALT (GPT)
0~45
18
ALP
40~250
193
T.Cholesterol
120~220
138
Triglyceride
60~150
61
Amylase
30~110
26
Na
135~150
136.0
K
3.5~5.5
3.89
Cl
95~110
100.2
T.CO₂
21~31
29.1
Ca
8.5~10.5
9.5
P
2.5~5.5
3.0
BUN
8~23
9.2
Creatinine
0.7~1.4
1.2
Uric Acid
2.6~7.5
5.0
Ab screen
Negative
Negative
바이러스 검사
정상치
결과
임상적 의의
HBs Ag (EIA)
Negative
Negative
HBs Ab (EIA)
Negative
Positive
면역
HIV Ag-Ab
Negative
Negative
VDRL (RPR)
Non Reactive
Non Reactive
CRP 정량
0 ~ 0.6
5.0
혈액 응고 검사
정상치
결과
임상적 의의
PT
10.0 ~ 13.0
13.4
외상으로부터 피부, 점막, 기관, 관절의 보호 요망.
PT%
78 ~ 140
75
PT(INR)
0.82 ~ 1.18
1.16
aPTT
30.0 ~ 40.0
38.4
검사명
결과 및 임상적 의의
Chest PA (AP)
Heart is not enlarged.
No active lesion in the lung.
con) within normal limit.
Hip AP boss
Right femoral neck fx.
Rt. Hip Trans lateral View
Right femoral neck fx.
X-ray
간호과정
합리적 근거
주관적 자료
“ 만지지마.. ”
객관적 자료
얼굴을 찡그리고 안절부절 못하여 긴장하고 있음.
과학적 근거
통증 감각은 신경통로를 따라 전달되는데 신체에는 특정한 통증기관이나
세포가 없음. 미 구분된 자율신경 말단의 망이 통증자극을 받아들임. 자율
신경말단의 통증 수용기는 빠르고 국소적인 급성 통증을 전달하는 A섬유
와 느리게 확산되는 만성통증을 전도하는 C섬유를 갖고 있는데 굵은 A섬
유는 급성, 국소성 통증을 전달함. 반면 가는 C섬유는 산재성, 내장통을
전달하게 됨 ⇒ 참고문헌 ; 기본간호학 - 현문사
목표
통증이 최소화 되어 참을만하다 라고 말함.
계획
- 통증정도를 사정함.
- Check V/S.
- 부목으로 골절 부분을 고정시킴.
- 부목부위의 통증, 압박감이 있는지 확인함.
- 이완요법을 격려함.
중재
- Check V/S.
- 편안한 자세로 병변 부위를 움직이지 않도록 하게끔 함.
- 꾸준히 말을 시켜 통증의 전환을 유도함.
- 골절 부위를 보드로 지지해 줌.
평가
통증이 최소화 되어 얼굴을 찌푸리지 않고 더 이상 긴장하지 않음.
#1 골절과 관련된 통증
객관적 자료
병변 부위를 움직이지 못하고 이동이나 보행을 못함.
목표
기동성이 좋아짐.
계획
- 활동정도 및 운동능력을 사정함.
- Check V/S.
- 침상이동 및 보행 시 보조기구를 사용하도록 함.
간호중재
- Check V/S.
- 대상자의 상태를 지속적으로 관찰하고 낙상되지 않게 Side rail을 올림.
- 침상이동 시 보조기구를 사용하여 안전하게 기동하도록 함.
평가
치료적 제한점 내에서 기동을 하게 됨.
#2 손상과 치료와 관련된 신체 기동성 장애
객관적 자료
변화된 환경에 혼란스러워 함.
목표
새로운 환경에 만족을 표현함.
계획
- 대상자의 상태를 지속적으로 관찰함.
- 보호자에게 대상자와 함께 있도록 교육함.
- 대상자의 느낌을 수용한다는 것을 전달함.
간호중재
- 대상자의 옆에서 정서적 지지함.
- 보호자에게 항상 곁에 있어야 된다고 말해줌.
- 대상자에게 환경에 적응할 수 있게 계속 대화를 시도.
평가
더 이상 혼란스러워 하지 않고 편안한 자세로 bed rest 함.
#3 기동성 제한 및 통증과 관련된 적응장애
참고문헌
- 기본간호학 (현문사), 임상검사와 간호 (수문사), 검사와 간호편람 (청구문화사)
간호진단과 계획 (서울대학교 출판부), 최신임상간호 매뉴얼 (현문사).
- 참고사이트 ; www.druginfo.co.kr www.kimsonline.co.kr (약전사이트)
www.kmle.co.kr (의학용어사이트)

키워드

ER케이스,   ERcase,   골절케이스,   fracture case,   정신분열case