[간호학] 협심증 케이스 스터디

소개글

[간호학] 협심증 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 간호력
(1) 일반정보
(2) 병력
(3) 심혈관 위험요소 사정

2) 질병의 기술

3) 간호사정
(1) 신체검진

4) 입원중의 처치
(1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입

5) 진단검사
(1) 일반 생화학검사 및 방사선 검사
(2) 특수검사

6) 간호과정

본문내용

부위를 넓이고 그 부위에 stent를 삽입한다.
검사에 대한 설명을 철저히 해야 한다. 그리고 시술 시 환자가 경험할 수도 있는 감각에 대해 설명하고 환자의 염려와 불안을 표현 할 충분한 시간을 허용한다. 검사 도중 구토와 흡인 방지를 위해 검사 전 6~8시간 동안 금식시킨다. 환자에게 조영제 알레르기가 있는지 확인한다.
동맥천자 부위가 잘 봉합되도록 몇 시간 동안 침상안정을 하도록 하고, 침상난간 올리기와 같은 안전대책을 강화한다. 도관이 통과되었던 사지는 똑바로 펴서 부동을 유지한다. 대퇴동맥 천자 시에는 모래주머니를 댈 수도 있다. 부정맥과 저혈압 사정을 위하여 활력징후를 잦은 간격으로 측정하고 비정상 소견이 있으면 보고한다. 동맥 천자 부위에 출혈, 감염, 혈종 등의 증상이 있는지 관찰하고 조영제의 배설을 돕도록 수액 섭취를 권장한다.
협착된 관상동맥을 두 군데 찾았으며, 그 두 부분에서 ballooning을 하고 stent를 삽입함. 시술 후엔, 출혈이나 혈종 등과 같은 합병증은 발견되지 않음.
6) 간호과정
# 1. 심근의 산소 공급량과 요구간의 불균형과 관련된 통증
월/일
사정자료
기대결과
계획/수행
이론적 근거
평가
및
재계획
5/18
주관적 자료
- 입원하기 전엔 가슴이 잘라낼 듯이 아팠고 지금은 뻐근하다고 말함.
- 통증은 6개월 전, 칼로 잘라 내는 듯한 통증이 20~30분정도 동안 불규칙적으로 나타났다고 말함. 방사통은 없으며 운동 시 통증이 심해지고 휴식 시 통증이 가라앉는다고 말함.
- 통증 숫자 척도 : 6점(0점이 통증 없음, 10점이 심한 통증 상태)
객관적 자료
- troponin I
5/17 = 0.16
5/18 = 0.09
- 가끔씩 이를 악 물고 입술을 깨뭄.
- 5/17일 Echo 결과 EF=56.1%
- 5/17 EKG 상, 동성부정맥 나타남.
- 5/18 CAG 시술 예정.
- 통증을 호소하지 않는다.
- 통증 숫자 척도가 2점 이하로 줄어든다.
1. 지시에 따른 nitroglycerin 투여를 확인한다.
2. 지시에 따른 혈전용해제를 투여를 확인하고 출혈징후를 관찰한다.
3. 편안한 체위를 취하도록 한다.(Semi-Fowler 체위나 좌위)
4. 시술 과정에 대해 간단히 설명하고 불안해하지 않도록 대상자를 지지하고 안심시킨다.
5. 모든 흉통, 불편감과 상복부 통증의 발생 시 즉시 보고하도록 교육한다.
1. nitroglycerin은 심장으로의 정맥환류량을 감소시켜 심장의 작업량을 저하시키므로 통증을 완화할 수 있다.
2. 혈전용해제는 관상동맥 폐쇄를 경감하는 데 유용하며 응고를 용해하여 출혈을 초래할 수 있다.
3. 산소를 증가시키고 심장의 작업량을 감소시키기 위함.
4. 불안은 심장의 작업량을 증가시키는 교감신경 활동과 관련되어 있다.
5. 통증에 즉시 대응할 수 있다.
- 시술 후엔 아프지 않은 것 같다고 말함.
- 통증 숫자 척도 2점.
- 통증 발생 시 즉시 보고하도록 교육 한 데에 대해서 알겠다고 함.
# 2. 심근 수축력 저하, 고혈당과 관련된 비효과적 조직관류
월/일
사정자료
기대결과
계획/수행
이론적 근거
평가
및
재계획
5/18
주관적 자료
- 손발이 저릿저릿 하다고 호소함.
객관적 자료
-현 병력 : unstable angina
- DM, HTN
- 자가로 혈액순환제를 복용하고 있음.
- CAG시술을 위해 자가 복용하고 있는 혈액순환제를 복용하지 않을 경우, 발이 차가움.
- 발에 부종과 티눈이 있음.
- 발톱이 건조하고 두꺼워져 있음.
- 효과적인 조직관류를 유지한다.
- 당뇨 합병증을 예방한다.
- 21℃ 정도의 온화한 환경을 유지.
*비가 오고 열어둔 창을 통해 바람이 많이 들어오는 경우엔, 병실 환자들의 양해를 구해 창문을 닫고 복도의 창문도 닫아둠.
- 다리를 되도록 상승시키지 않고 혈관을 수축시키는 행위를 피하라고 교육함.
* 오한과 추위에 노출, 꽉 조이는 옷이나 양말 등을 피하고, 다리를 꼬고 앉지 말라고 말함.
* 담요를 제공하고 검사를 하기 위해 이동할 때에도 담요를 덮어줌.
- 자가 인슐린 투여 여부를 확인한다.(N10, R10)
- 혈당을 일정 시간마다 측정하고 관찰한다.(7AM, 10AM, 3PM, 8PM)
- 발 마사지법에 대해 교육하고 함께 해봄.
- 당뇨 환자의 자기관리법과 식사법에 대해 교육하고 자료를 제공한다.
- 너무 차거나 더운 환경은 말초 관류에 변화를 가져올 수 있다.
- 다리를 상승시키거나 압박하는 행위, 혈관을 수축시키는 행위는 동맥의 흐름을 방해할 수 있다.
- 인슐린을 투여하여 혈당을 일정하게 유지한다.
- 정규적으로 혈당을 체크하여 혈당을 일정하게 유지시킨다.
- 교육을 통해 관리법을 알려주고 수행할 수 있도록 돕기 위함이다.
- 5/18일 혈당
7AM : 137
10AM : 141
3PM : 124
8PM : 120
- 혈액순환제를 복용하지 않을 경우엔 여전히 손발이 차가움.
- 당뇨 관리 및 식사법에 대해 알겠다고 말 하고 묻는 질문에 옳은 대답을 함.
- 발 마사지를 함께 하였고 대상자는 매우 만족함을 표현했으나 여전히 차가운 상태. 효과적인 조직 관류를 유지하려면 더 오래 두고 봐야 할 것이라 생각함.
# 3. 질환 관리에 대한 지식부족과 관련된 신체손상 위험성
월/일
사정자료
기대결과
계획/수행
이론적 근거
평가
및
재계획
5/18
주관적 자료
- 발에 난 티눈을 전문적 처방 없이 스스로 잘라낸다고 말함.
- 혈당을 관리하기 위해서 매일 2시간 이상 자전거를 타거나 등산을 한다고 말함.
객관적 자료
- 설명하는 내용을 귀담아 듣지 않는 경향이 있음.
- 교육한 내용에 대해 잘 이해하고 그대로 수행한다.
- 당뇨 환자의 올바른 발 관리법에 대해 교육하고 자료를 제공한다.
- 심장 질환자의 올바른 운동법에 대해 교육하고 자료를 제공한다.
* 혈당을 관리하는 차원에서 운동 하는 것도 중요하지만 과도한 운동은 심장에 무리가 올 수 있다고 설명함.
* 당뇨 환자의 운동에서, 강도는 운동 효과와 관련이 없다고 설명함.
- 교육을 통해 관리법을 알려주고 잘못된 지식을 바로 잡아준다.
- 교육 후 잘 알겠다고 말하며, 질문에 대해 옳게 대답함.

키워드

간호학,   심장,   협심증,   케이스 스터디,   케이스 레포트,   케이스