폐렴 case study (아동)

목차

A. 기초자료

B. 의학적진단명

C. 문헌고찰

D. 주증상 및 검사소견

E. 간호진단

F. 실습 후 평가

G. 참고문헌

본문내용

요
E. 간호진단
문제
간호과정
#1
기도개방
유지불능
S
"콧물이랑 가래가 많아서 그런지 애가 자꾸 답답해하고 칭얼대요.“
O
42회/분으로 호흡수 증가
코 주변 분비물로 지저분하고, 숨쉬는 소리가 거칠며 비공 확장됨
코 분비물 인해 입으로 숨쉬는 모습 보임
A
분비물 과다와 관련된 기도개방유지불능
P/I
목표) 정상적인 호흡음을 유지한다.
호흡의 양상을 사정한다
분비물의 특성을 사정한다
수분을 충분히 제공하고 주변을 가습한다
좌위 및 반좌위를 취한다
필요 시 분무요법, 기관지확장제 및 거담제를 투여하고 효과 및 부작용 을 사정한다
필요 시 산소를 공급한다
필요 시 기도흡인한다
E
환아는 규칙적이고 정상적인 호흡을 하였다.
#2
고체온
S
"우리 애가 열이 좀 나는 것 같은데 열 좀 재주세요.“
O
체온 38.8℃로 check 됨
얼굴이 약간 붉게 상기됨
아이는 힘이 없어 보임
A
질병과 관련된 고체온
P/I
목표) 정상범위의 체온을 유지한다.
P/I
체온은 1시간마다 측정한다
오한이 있으면 담요를 덮어주고, 오한이 사라지만 벗기고 미지근한 물로 닦아준다
미온수 마사지를 해준다
구강으로 수분섭취를 격려하고 처방에 따라 정맥주사를 통해 수분을 공 급한다
필요 시 처방에 따라 해열제를 투여하고 효과를 사정한다.
E
보호자에게 체온을 내리기 위해 액와, 사타구니, 무릎 뒤 등 열이 많은 곳에 마사지 할 것을 교육하였으며, 6:20 PM Tylenol 3cc po복용 후
38.8℃→38.4℃(7:40 PM)→37.1℃(8:40PM) 로 안정된 체온 유지됨
#3
체액부족
S
"가습기를 틀어주는데도 애기 입이 자꾸 마르고 입술이 터요.“
O
I/o 1325/550 checked
체온상승(38.2℃), 호흡수 증가(45회/분) 보임
체중변화는 없으나, 전해질 검사 상 Na, cl 증가를 보였다.
A
과호흡 및 고체온과 관련된 잠재성 체액부족
P/I
목표) 체액부족의 증상(소변량 감소, 혈중 전해질변화, 피부탄력성저하) 이 없다.
활력징후를 사정한다
섭취량/배설량을 관찰하고 동일조건에서 매일 체중을 측정한다
탈수징후를 사정한다
구강 수분섭취를 권장하고, 필요시 정맥 수액요법을 실시한다
혈중 전해질을 사정한다
E
환아는 정상범위의 활력징후를 유지하였고,
체액부족의 증상을 더 이상 보이지 않았으며,
혈중 전해질 정상수치를 유지하였다.
#4
불안
S
“병원이 낯설어서 그런지 어젯밤에는 애가 잠도 잘 못 잤어요.”
O
가운을 입은 학생간호사나 의료진이 다가가면 울음을 터뜨린다
A
환경변화와 관련된 불안
P/I
목표) 낯선 환경에서 안전하게 느낀다
환아와 부모에게 따뜻하고 수용적인 분위기를 제공한다
보호자로부터 환아의 습관과 환아를 다루는 방법을 듣고 기록한다
위협적이 아닌 환경을 제공하도록 한다
가능하면 집에서와 같이 환아와 많은 접촉을 갖는다
환아를 안심시킨다
가능하면 보호자나 친숙한 사람이 환아를 안아주고 옆에 있어준다
환아와 신뢰관계를 유지한다
E
시간이 날 때마다 환아를 찾아가 얼굴을 익히고, 혈압계, 체온계 등을
만져보게 하여 두려움을 없애도록 하였다. 환아는 두려워하거나 다가가면 울지 않았으며 눈을 마주치면 웃는다.
#5
가족의
비효율적
대처
S
(vital sign 측정 시, 환자의 할머니) “그거 뭐 맨날 재면 뭐하노? 우리 손자 아픈데 귀찮기만 하지. 됐어요. 그냥 하지마세요. 그게 약도 아니고 무슨 도움이 된다고..”
O
환아의 할머니는 vital sign 측정 시마다, 하지 말라며 비협조적임
Nebulizer 흡입용 마스크를 어린 환아에게 그냥 맡긴 채,
살펴보지 않고, 마스크가 제대로 착용되지 않아 약이 제대로 흡입되지 못함
손을 잘 씻지 않고 환아를 돌봄
A
지식부족과 관련된 가족의 비효율적 대처
P/I
목표)환자의 가족은 환아의 상태를 알며, 치료 및 지지행위에 협조적이 고, 효과적으로 환아를 지지한다.
질병의 이해수준을 사정한다
환아의 가족에게 폐렴의 증상에 대해 교육한다
투약에 대한 지식수준을 사정한다
투약 및 처치 이행에 대한 중요성을 교육한다
투약 및 보호자가 할 수 있는 간단한 시범을 보여주고 실제로
해보도록 한다
E
교육 후 환아의 할머니는 환아 처치 시에 매우 협조적이며
환아를 돌보는 동안 손 씻기 등을 철저히 하며
올바른 방법으로 Nebulization을 실시하였다.
F. 실습 후 평가
평가항목
평가내용
평가점수
아주
잘함
잘 함
보통임
부족함
100～95
90～85
80～75
70～65
자료
수집
및
사정
① 주관적 정보와 객관적 정보를 구분 할 수 있는가?
V
② 수집된 자료를 적절히 구별(정상, 비정상)할 수 있는가?
V
③ 환자, 차트 가족 등을 기초로 자료를 수집할 수 있는가?
V
④ 신체적, 심리적 문제를 확인 할 수 있는가?
V
⑤ 환자문제의 원인을 확인 할 수 있는가?
V
간호
계획
① 환자에게 만족스런 간호계획을 세울 수 있는가?
V
② 단기 간호계획을 세울 수 있는가?
V
③ 장기 간호계획을 세울 수 있는가?
V
④ 이론과 원리를 기초로 한 계획을 세울 수 있는가?
V
⑤ 진단, 치료, 교육적 측면에서 간호계획을 세우는가?
V
간호
수행
① 간호계획에 맞는 수행을 하였는가?
V
② 간호수행이 안전하고 능숙한가?
V
③ 간호계획을 중요한 순위로 수행했는가?
V
④ 과학적인 이론에 근거한 수행을 했는가?
V
⑤ 환자의 상태와 변화에 잘 대응했는가?
V
간
호
술
① 간호수행평가척도를 알고 있는가?
V
② 간호수행이 어느 정도로 성공적이었는가를 말할 수 있는가?
V
③ 간호수행이 성공적(or 실패)이었다면 그 이유를 말할 수 있는가?
V
책
임
적
지
도
① 대인관계가 원만한가?
V
② 임상과제는 제 시간에 제출하는가?
V
③ 임상 집담회에 적극적으로 참여하며 잘 이해하는가?
V
④ 복장은 단정한가?
V
⑤ 시간은 엄수하는가?
V
※ 아동간호학 임상실습교육 수문사 조결자외 1997
G. 참고문헌
1. 아동간호학 총론/ 김영혜 外 공저/ 현문사
2. 아동간호학 각론/ 김영혜 外 공저/ 현문사
3. 아동간호임상 매뉴얼/ 이화자 外 공저/ 수문사
4. 아동간호학 1/ 홍경자 지음/ 수문사
5. 아동간호학 2/ 홍경자 지음/ 수문사

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