정신분열병과 관련된 간호사례연구

목차

1. 대상자소개
1) 일반적 정보
2) 정신병력

2. 의학정보
1) 의학적 진단명
2) 병태생리

3. 사용약물

4. 간호과정
1) 사정
2) 진단
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가

본문내용

보호자 교육 등도 이 프로그램과 함께 병행되어야 한다.
▶ 사회성 기술 훈련(social skill training)
- 일반적으로 정신질환자는 질병자체의 합병증이나 병전성격때문에 대인관계 형 성이
나 자기 주장을 잘 하지 못한다. 구체적인 사례들을 중심으로 환자로 하여금 사회적 상황들에 적응하도록 돕는 재활치료의 한 유형을 말한다. 여기에는 자기 주장훈련 (assertive training), 대인관계훈련(interpersonal skill training), 일상생활기술훈련 등이 포함된다.
6. 경과 및 예후
경과는 환자마다 다양하게 나타나며 대체적인 경향은 악화와 관해가 순환 패턴과 주기 패턴이 섞여서 나타나지만 관해없이 만성화되는 경우도 있다. 완전히 병전 기능으로 회복이 되는 경우는 적으며, 일부 환자는 더 이상의 기능 상실이 없이 안정되게 유지하는가 하면, 어떤 환자들은 계속적인 악화로 결국 심각한 기능손실까지 진행하게 된다.
일반적으로는 악화와 관해를 반복하면서 점점 기능을 상실해간다. 정신분열병과 기분장애를 구별하는 특징 중 하나는 기분장애가 완전히 병전기능을 회복하는데 반해 정신분열병의 경우는 그렇지 못하다는 것이다. 환자의 증상의 양상 역시 시간에 따라 달라지는 데 대체로 발병 초기에는 망상과 환각이 주종을 이루지마 약 20년이 지나면 환자의 40%에서만 망상과 환각이 뚜렷이 나타나며, 시간이 갈수록 오히려 음성증상들이 환자의 임삼상을 좌우하게 된다.
7. 간호
1) 대인관계 장애에 대한 간호를 한다.
위축행동 환자는 자극이 있어도 반응을 잘 나타내기 않고 냉담하며 남과 접촉을 피한다. 이와 같은 기피와 냉담함은 과거의 실패한 인간관계 경험이 있었던 경우, 이와 유사한 괴로움을 더 이상 겪고 싶지 않기 때문이고 이 외에도 배척당할까 하는 두려움이 있을 경우도 있다. 환자는 심한 정서적 부담을 받지 않고 자극을 서서히 받으면서 견딜 수 있는 불안수준을 유지하는 정도로 대인관계를 지속하고 이를 통해 현실 및 환경과 접촉하고 차차 위축행동에서 벗어나게 한다. 시초의 환자-간호사 관계는 간호사가 주도해야 하고 차차 환자가 주도하도록 한다.
2) 생리적 욕구의 충족과 자기간호를 격려한다.
극도로 분열되어 있는 환자는 간호사가 생리적 욕구의 충족과 개인위생 관리를 해주어야 한다. 적절한 영양과 액체의 공급 및 배설이 되어야 하고 기록을 해야한다. 노출은 조용히 수용하고 바르게 지도한다. 환자는 외모와 건강관리에 관심이 없기 때문에 신체의 감염이나 부상 등도 보살펴 주어야 하며 외모 및 위생관리도 도와주고 습관과 숙련이 되도록 가르쳐야 한다. 위생관리 능력이 있으나 실행을 하지 않으면 간호사가 환자의 동기유발을 시켜야 하고 점검을 하여 노력하는 환자는 칭찬과 보상을 주고 격려한다.
3) 적합한 의사소통을 장려한다.
4) 최적의 활동수준을 유지한다.
간호사는 먼저 환자와 기본적 신뢰관계를 확립한 뒤에는 환자의 사회적 활동을 조금씩 권장한다. 환자가 사소한 활동이라도 성공적으로 수행하면 칭찬을 하고 격려해 주어서 동기를 자극하고 차차 활동량을 조금씩 증가시킨다. 대부분의 환자들이 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려 하는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 환자와 2-3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 큰 집단활동에로 참여 범위를 넓혀 나간다.
5) 망상과 환각을 완화시킨다.
망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 환자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 환자 본인 이외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다. 환자의 망상 때문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 환자를 보호한다. 환자가 환청을 나타낼 때는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어떤 소리도 들리지 않았음을 알려준다.
6) 지역사회와 접촉을 증진시킨다.
퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사회의 정신건강 요원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하고 알선해 준다.
7) 환자 가족의 이해와 개입을 촉진시킨다.
가족은 환자의 치료과정, 차후의 치료계획에 대한 정보를 받아야 하고 환자의 투약 가족에 대한 정신건강 교육을 실시하여 환자치료에 협조와 이해를 받아야 한다.
① 가정은 환자에게 따뜻하고 포근한 곳이어야 한다.
거부당하지 않고 이유 없이 질책 받지 않으며 비웃음 당하지 않는 자존심을 살려주는 따뜻한 분위기에서는 환자도 어떻게 행동해야 좋을 지를 깨닫게 될 것이다. ‘얌전하게 행동하지 않으면 다시 병원에 보낼테다’라는 위협은 환자에게 도움이 되기는커녕 압박감과 박해받는다는 감정을 더욱 조장시킬 뿐이다.
② 무능함에 대한 지적과 격려를 한다.
독립된 기능을 수행할 수 있도록 자율성을 주어 일을 하나씩 해결하도록 격려도 하고, 그렇지 못할 경우 적절한 지적이 있어야 하는데 양적, 시기적 조절이 중요하다.
수동적인 성격 때문에 자발성을 찾기 어려운 사람에게는 격려를 해주면서 자극을 준다. 억지로는 하지 말며 조그만 성취 뒤에라도 칭찬과 격려가 뒤따라야 한다.
③ 조급해하지 않도록 한다.
증상이 가라앉고 현실을 어느 정도 올바르게 받아들이게 되면 현실적인 문제에 조급해 한다. 서두르지 말고 좀 연기하라고 말하도록 한다. 하지 말라고 하면 자존심을 상하고 낙심을 하게 되므로 좀 더 잘할 수 있을 때까지 미루는 것이 좋다고 말해준다.
④ 약물복용의 중요성을 설명한다.
환자들은 대부분 약을 먹으면 몸이 무겁고 졸리고 힘이 빠지고 몸이 뻣뻣해지며 입이 마르고 눈이 침침하여 잘 먹지 않으려 한다. 왜 약을 먹어야 하는가를 설명하고, 필요하다면 뇌 생화학적 과정을 간단히 언급한다. 즉, 심신이 괴로움을 받으면 뇌에서 어떤 물질들이 증가하여 결과적으로 정신을 혼란시킨다는 정도가 좋다.
⑤ 정서적 지지를 중요시한다.
환자 가족의 대다수가 절망 가운데 고통당하고 있다. 그들 가증에 문제가 있다고 해도 그들 역시 비판과 질책을 받아서는 안되고 따뜻한 위로가 필요하다.

키워드

정신분열병,   Schizophrenia,   residual type,   사고장애,   망상,   자긍심 저하,   사회적 고립감