근 이완제

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근 이완제에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 역사적 배경
Ⅱ. 신경근 전달기전
Ⅲ. 신경근 차단작용
Ⅳ. 신경근 전달 감시 장치
Ⅴ. 근이완제의 약리작용

본문내용

조절호흡을 모두 곤란하게 한다.
- succinylcholine은 증세를 더 악화 시키므로 사용 금지
- atracurium 이나 vecuronium으로 근이완 효과를 얻는것이 좋다.
3) 근육손상
- 화상, 심한, 조직손상, lower motor neuron lesion, 중추신경손상, 파상풍인 경우
: 탈분극성 근이완제가 K+를 유리 시켜 심실부정맥, 심실세동 또는 심정지 까지 일으킴
4) 악성 고열증
succinycholine 사용후 진행성 전신 강직이 발생
5) 신장장애
Decamethonium, gallamine, metocurine은 전적으로 신장배설에 의존하기 때문에 신장장애가 있는 환자에게 사용하는 것을 금하고 있다.
6) 간질환
d-tubocurarine과 pancuronium은 담도배설에도 의존, 간질환 환자에서 작용이 지연
3. 전해질
1) Magnesium
고마그네슘혈증때 acetylcholine의 생성이 감소되기 때문에 신경근 전달에 지장을 초래하며 근수축력을 직접 약화시키기도 한다.
2) Calcium
- 혈장 Ca++농도가 높을때
: acetylcholine의 분비가 많으므로 사용하는 근이완제 용량을 높여야 함
- Ca++통로 차단제를 사용한 환자
: 적은 용량에서 근이완이 잘 일어남
3) Potassium
- 급성 및 만성 저칼륨혈증 : 근이완제 용량을 감량
4. pH변화
호흡성 산혈증은 tubocurarine과 pancuronium의 근이완작용을 증강시키며 neositgmine에 의하여 길항된다.
5. 온도
저체온은 cholinesterase의 활성도를 감퇴시켜 탈분극성 근이완제의 작용을 증강시키고, 비탈분극성 근이완제의 작용을 길항한다는 설이 있으나 최근 논란이 되고 있음
6. 연령
- 신생아/소아
체중에 비해 근육량이 적고 혈장내 단백이 현저하게 떨어져 있기 때문에 비탈분극성 근이 완제에 예민하여 투여량을 감량해야 하며 탈분극성 근이완제에 대해서는 저항적이여서 투 여량이 성인 보다 많다.
- 노인
비탈분극성 근이완제의 작용이 지연됨
Ⅶ. 약물 상호작용
1. 마취제
1) 흡입 마취제
고농도에서 근이완제의 효과를 강화
2) 정맥 마취제
동물실험에서 비탈분극성 근이완제의 작용이 강화되나 실제 임상에서는 문제 없음
3) 국소마취제
국소마취제는 신경근 차단 작용이 있으며 탈분극 및 비탈분극성 근이완제와 상승작용이 있다.
2. 항생제
Penicillin, cephradine을 제외한 모든 항생제 특히 neomycin이나 streptomycin은 신경근 전달 기능을 Mg와 같이 acetylcholine의 유리를 강하게 억제하여 근이완양 작용을 일으킨다. 따라서 임상적으로 근이완제와 병용하면 근이완작용이 증강된다.
3. 심혈관계 약제
Propranolol, quinidine, calcium 통로 차단제, 항부정맥제, 저혈압제, 이뇨제, beta-agonist같은 약제는 근이완제의 효과를 증진 시킨다.
4. 향 정신성 약제
- Benzociazepine의 적은 양은 pancuronium의 작용을 길항하나 많은 양은 증진 시킨다.
- Lithium : 근이완작용 증진
- phenytoin : 탈분극성 근이완제의 작용을 증강
비탈분극성 근이완제에 대하여 저항적
5. Corticosteroid
적은 용량 에서는 근이완 작용을 길항하나 많은 양에서는 오히려 강화 시키는 작용
6. 항 cholinesterase
7. 근이완제
1) 비탈분극성 근이완제 간의 상호작용
- 같은 유도체 끼리는 부가성 효과
- 다른 유도체 끼리는 근 이완작용의 증진
2) 비탈분극성과 탈분극성 근이완제 간의 상호작용
- 근이완 상태에 따라서 길항 혹은 증진
Ⅷ. 근이완제에 대한 길항작용
1. 길항기전
- 근이완으로부터 회복시간을 단축시키기 위하여 길항제를 사용
- 항 cholinesterase로서 edrophonium, neostigmine, pyridostigmine을 사용
: 말초신경과 접합후막 수용체에 직접 작용하여 탈분극을 유도
: 근이완제와는 경합, 한편으로는 acetylcholine의 유리를 증가 신경근 전달을 개선
- 4-aminopyridine은 항cholinersterase가 아니면서 acetylcholinedml 분비를 증강시켜 길 항 작용
2. 부작용
항 acetylcholine로 인한 acetylcholine 농도의 증가는 신경근 접합부에만 제한도어 작용하는 것이 아니라 부교감 신경이 분포되어 있는 곳에도 작용하여 muscarine 반응을 일으킴
3. 투여량
- edrophonium 0.5-1.0mg/kg
잘 사용하지는 않음
- neostigmine : 0.04-0.07mg/kg
- pyridostigmine : 0.2-0.3mg/kg
4. 길항효과의 평가
1) 의식이 있는 환자에서
- 눈을 크게 뜨고 기침을 한다.
- 혀를 내밀수 있다
- 계속적으로 주먹을 쥘 수 있다.
- 머리를 5초이상 거상할 수 있다.
- 폐활량이 적어도 15~20ml/kg이상
- 흡기 능력이 -20㎝H2O ~ -25㎝H2O
- 5초간 50Hz 강직성 자극에 대한 반응을 유지
2) 무의식 또는 반응이 없는 환자
- 정상 일회 호흡량
- 흡입음압 -25㎝H2O이 되어야 함
- 5초간 50Hz 강직성 자극에 대한 반응을 유지
- 불확실한 때 호흡능력과 신경근 활성 사이의 관계를 확인해 봄
5. 길항에 미치는 요소
1) 근이완 상태
2) 항 cholinesterase의 용량
- 근이완 상태에 따라 그 길항 효과가 다르게 나타나기 때문
3) 근이완제의 종류
- 단시간 작용 근이완제가 길항이 빠르다
4) 연령
- 소아에서 성인보다 적은 양의 길항제로 근이완 회복이 더 빨리 나타난다.
5) 약물 상호작용
- 타 약물과의 상호작용하여 미치는 영향은 희박
6) 기타
항 cholinesterase도 신장으로 배설되는데 신부전이 있으면 제거율이 떨어져 혈장내 오래 남아 있기 때문에 길항작용에 지장이 없으며 근이완 재현도 일어나지 않는다. 산 - 염기 평형장애, 저제총, 간기능 장애 등 근이완작용에 영향을 주는 요소에 대한 항 cholinesterase의 길항작용은 확실하게 규명된바 없다.

키워드

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