HNP(추간판 수액 탈출증)case study

소개글

HNP(추간판 수액 탈출증)case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

HNP
A. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 병리 생태적 기전
3. 진단방법
4. 증상
5. 치료와 간호

B. 간호과정
1)자료수집
2)신체검진
3)검사소견
.
.
.
.
.
.
.
기타등등

본문내용

“묵직하게 아파”
- “언제쯤 빼는지”
- “소변보려 할 때 따끔거려”
- “(수술후)참을만 해”
-진단명:HNP(추간판탈출증)
-묵직하게, 계속적으로 통증있다 호소
-통증 호소함 (부위:허리, 양상:둔함, 간격:간헐적, NRS(점):7)
-수술 후 PCA 유지 전 묵직하게 아프다 하심
-수술 후 PCA 유지 후 참을만 하다고 함
-왼쪽 손이 부어있었다.
-Self voiding 시작함 “따끔거린다”라 말함
-hemovac 자연배액 중임.
-Foley & IV-PCA 유지중임
-IV-PCA로 통증자가조절 중임
-다리부위가 먹먹한 느낌이 든다고 함.
-Hemovac output 체크함
(5/26 pm10:00-70cc 체크)
(5/27 am06:30-20cc 체크)
-Stat cbc 검사함
보충자료
-허리부위 통증 호소함(NRS:5점):본인이 느끼 기에 1~10까지 통증척도 중 5정도라고 말씀 하심
(1) 수집된 자료 중 비정상자료의 목록
(2) 간호진단 진술을 위한 자료 분석 및 종합
자료의 분류
보충자료
연관되는 자료끼리 묶음
표준과의 비교
추론
관련요인
주관적 자료
객관적자료
Ⅰ.감정
-안위
“묵직하게 아파”
“참을만해”
③IV-PCA 유지중이면서 수술 부위 통증 견딜만함
④통증 호소함 (부위:허리, 양상:둔함, 간격:간헐적, NRS(점):7)
①수술후 묵직하게 아프다고 함
Ⅱ-①,④
②,③
0점: 통증없음
2점: 미약함
4점: 보통
7점:심각함
10점:가장 나쁜 최악의 통증
(기본간호학下. 손영희 외)
통증
수술
Ⅱ.기동
-여과활동
활동상태:
자유롭지 않음
②보조기구:있음
(척추보조기)
Ⅲ-①,②
III.교환
“소변보려할 때 따끔거려”
②식이 : 일반식
③대변 : 정상(1회/2일, 정상색깔)
④소변 : 정상(8회/일, 정상색깔)
V/S :
120/80, 36.5, 72, 20
IV로 수액공급중
foley-cath삽입
VIII-
~
수술 후 간호-영양섭취와 배설유지, 수분과 전해질의 균형유지,심맥관 기능과 조직 관류의 유지(성인간호 상1, 서문자외, 2003)
(3) 간호진단 진술 및 우선순위 결정
순위
간호 진단
1
외과적절개와 관련된 통증
2
헤모박 삽입과 관련된 잠재성 감염
#1. 외과적절개와 관련된 통증
간호사정(Assessment)
간호계획(Plan)
수행
(Implementation)
평가
(Evaluation)
자료수집
간호목적
간호활동계획
이론적 근거
주관적자료
객관적자료
간호진단
“묵직하게 아파”
“심하게 아프니까 수술하러 왔지”
허리부위 통증 호소함
(NRS : 5점)
다리부위가 먹먹한 느낌이 든다고 함.
외과적
절개와 관련된
통증
-2일 이내 대상자는 통증척도가 4이하라고 말할 것이다.
-입원기간동안 대상자는 허리건강을 위해 수술 후 주의사항을 실천한다. (수술 후 3일간 안정, 허리를 구부리거나 비틀지 않기, 걷기 운동은 바른 자세로 1회에 15분-1~2회 실시)
1.통증의 정도 및 양상을 사정하도록 한다.
2.통증을 표현하도록 한다.
3.긴장을 풀도록 격려한다.
4.바른 자세를 취하도록 한다.
5.비약물 통증 완화법을 적용한다.(관심전환요법: 독서, TV/이완요법: 열/SODDY법 등)
6.활동을 제한하고 침상안정을 시킨다
-대상자의 상태를 사정하기 위함이다.
-온요법은 근육의 혈류를 증진시켜 손상된 신경의 치유를 촉진한다.(기본간호학)
1.통증을 인정해줌.
2. 선생님께서 필요하면 약물
을 투여할 수 있음을 설명
함
3. 대상자에게 심호흡을 하도록
격려하며 침상 안정을 하라 고 말함 이에 대상자 침상에 서 안정중임.
4. 치료경과에 대해 수간호선생
님께 여쭤본후 설명해드림.
수술후 움직임은 가능하나
머리부터 발까지 함께 일자 (통나무처럼)로 움직이도록 설명함에 환자,보호자 수긍 함.
5.등근육의 완화를 위해 침상 머리를 20° 정도 상승시켜주 고 다리는 굴곡 시켜줌.
- 달성
통증은 감소되었고, 수술후 너무 좋다고 함.
(NRS : 3점)
- 부분달성
3일간 안정을 취하고 계셨으며
바른 자세를 취하시며 보철구를 착용하시고
바른 자세로 걸으실려고 노력함.
#2. 헤모박 삽입과 관련된 잠재성 감염
간호사정(Assessment)
간호계획(Plan)
수행(Implementation)
평가
(Evaluation)
자료수집
간호진단
간호목적
간호활동계획
이론적근거
주관적자료
객관적자료
“언제쯤 빼는지”
Hemovac 70cc 체크
(5/26 pm10:00)
Hemo vac 20cc 체크
(5/27am06:30
Stat CBC
(Blood검사
처방)
Hemovac 삽입부위에
거즈가 대어 있음.
Hemovac 삽입과 관련된 잠재성 감염
-5일 이내 Hemovac 삽입부위에 삼출물이나 혈액이 고이지 않는다.
-체온이 정상범위이다.
-개인위생 상태가
양호하다.
-입원기간동안 Hemovac 삽입부위가 깨끗하고 별다른 감염징후가 나타나지 않는다.
1.대상자 접촉 이전, 이후에
손씻기와 손소독제를 시행한다.
2.v/s체크
(6시간마다)를
확인한다.
3.감염의 증상과
징후를 체크한다.
4.드레싱할 때 무균적으로 시행하면서 발적부위가 있는지 관찰한다.
5.침상을 청결히 한다.
6.감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 확인한다.
1.손씻기는 대상자에게 전달될 수 있는 균을 최소화 한다.
2.혈압,맥박,호흡수 및 체온 상승은 감염의 지표이다.
3.삽입관은 피부와 점막을 파괴하여 미생물의 접근을 가능하게 한다.
1. 대상자와 접촉시 손씻기를
시행하였다.
2. v/s체크를 확인하였다.
수술후(5/26)
120/70 72 20 36.5
120/80 68 20 36.5
(5/27)
120/70 70 20 36.5
120/80 72 20 36.5
3. 일반화학 검사(5/27)에
C-Reactive Protein이
12.75(정상수치-5mg/dl)가
나타남.->야마테탄주 1g
1바이알 처방됨을 관찰
4. 드레싱 다닐때 보조하면서
발적부위가 있는지 관찰함에
상처부위는 깨끗하다고 함.
(5/28일 Hemovac 제거)
5. 환자복/시트 교환함.
-Hemovac관이 환자의 신체에 눌리지 않도록 체크함
-선생님들 드레싱할 때마다
상처부위 깨끗하다고 함

키워드

HNP,   추간판,   추간판탈출증,   디스크