Case study - Compression fracture

소개글

Case study - Compression fracture에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호과정

1. 일반적 사항

2. 과거력

3. 처치내용

4. 진단을 위한 검사 (Lab)

진단방사선 검사

5. 사용중인 약물

6. 특수한 시술 및 처치 : Operation

7. 수술 후 비교 사진

8. 간호진단

9. 간호과정

본문내용

OP 다음 날, 수시로 Rounding을 하며 환자의 상태를 파악하고 열이나지는 않는지 관찰했다. (S)
열이 나는지 틈틈이 관찰하며 상태를 물었고, 이상이 있을 경우 즉시 얘기할 것을 격려했다. (S)
Dr. Order 대로 Jetiam을 투약했다. (N)
간병사님에게 환자 상태 파악에 대한 교육을 시행하였다. (S)
Evaluation (평가)
현재까지 특별한 증상 호소하지 않은 채 잘 지내고 계시며 허리 수술로 아픈 것이 다 나았다며 고맙다고 말했다.
Compression Fx.
* 정의 ???
-> 외부의 강한 힘에 의해 척추 모양이 납작해진 것처럼 변형되는 골절의 형태를 말한다. 원통 모양으로 쌓여 있는 척추뼈가 눌리듯이 골절되는데, 목뼈와 허리에 자주 발생하는 것으로 알려져 있다.
* 원인 ???
-> 압박골절은 주로 폐경기 이후 여성에게 있어 호르몬 대사의 이상으로 골에서 골질이 빠져나감으로 골밀도가 저하됨에 의해 주로 발생되기에 가벼운 타박으로도 골절이 오는 경우가 있다. 그 외위에서 떨어지는 무거운 물체에 맞거나 다이빙하듯이 바닥에 부딪혔을 때, 또는 엉덩이 부분으로 넘어져서 척추에 과다한 힘을 받은 경우에 많이 나타난다. 허리를 지나치게 굽혀서 무거운 물건을 들 때에도 나타난다.
* 증상 ???
-> 최초의 증상은 흉요추의 압박골절에 연관된 Acute back pain 이다. (이런 통증은 서거나 허리를 구부리거나 물건을 드는 등 평상시의 활동을 통해서 나타날 수 있다.) 통증은 갑작스러워 대부분의 환자는 통증이 일어난 시간을 정확히 기억할 수 있고 상부요추의 압박골절에서 오는 통증이 아래로 방산되기도 하나 그 골절된 척추레벨을 찾기는 쉽다. 통증과 척추모양 변형으로 인하여 척추의 운동은 아주 제한되고 통증은 앉거나 설 때, 기침, 재채기를 할 때 더 심해진다. 척추의 압박골절은 비교적 안정된 손상이기는 하나 흉추, 상부요추의 압박골절은 방산통을 유발하며 한 쪽 또는 양쪽으로 그 신경이 분포하는 늑골을 따라 방산통이 나타날 수 있다.
대부분의 환자는 통증이 점차 감소하지만 30%에서는 만성적으로 둔통이 나타나며, 그 통증은 자주 누움으로서 완화된다. 압박골절이 될 때마다 점진적으로 kyphosis가 되고 환자의 키는 2~4cm까지 줄 수도 있다. 폐경기 이후 증상이 나타나는 골조송증을 가진 환자의 95%는 거의 10년 이상 X-ray로 증명되는 압박골절이 나타나고 환자의 75%에서는 적어도 1cm 이상의 키가 감소한다.
* 진단 ???
-> 사지의 골절이 의심될 경우 적어도 직교되는 2방향의 X선 촬영이 필요하며 근위 및 원위의 관절도 Film상에 기록된 것이 바람직하다.
X선 진단상의 주의점
- 골절편의 비틀림 유무, 정도
- 골절편이 겹치는 데 따른 단축의 유무, 정도
- 골절편의 전위정도
- 골절 상하관절지의 위치변화, 하중방향과의 관계, 골절이 직접 관절에 미치고 있지 않은가
- 연부조직의 손상 정도
- 개방골절의 경우 이물의 유무
이러한 압박소견들은 척수강 조영술, 전산화 단층촬영, 핵자기공명영상 등에서 쉽게 확인할 수 있다.
* 치료 ???
-> 치료의 목적은 동통의 완화이다. 진통제를 처방하고 Absolute bed rest(ABR) 한다.
1. Relief pain
급성통증이 경감되기 까지는 수일간 Bed rest 하는데 딱딱한 메트리스로 척추의 굴곡을 막고 무릎에 베개를 넣으면 요부의 과도한 긴장을 줄일 수 있다.
짧은 기간동안의 Narcotic analgesics (Codine)가 도움을 줄 수 있다.
변비나 뇨의 저류(Urinary retension) 그리고 Respiratory depression 때문에 약을 먹는 나이가 든 환자는 특별한 간호가 필요하다. 깊은 숨을 쉬는 운동이 Bed rest 하는 동안 좋다.
2. Gradual mobilization (2~5week)
환자의 급성통증이 경감되기 시작하고 편안하게 침대에서 돌아누울 수 있으면 움직이기 시작한다. 환자는 하루에 여러 번, 한번에 10분을 넘지 않게 앉거나 서는 훈련을 한다. 동통이 경감함에 따라 지속시간과 횟수를 늘인다.
하부의 흉추에서 야기되는 통증에 흉요추 과신전 Orthosis를 사용하고 External support를 한다. 그리하여 Flexion force를 감소시키고 mobilization을 쉽게 한다.
신발은 부드럽고 굽이 낮은 것을 신는다.
3. Therapeutic exercics
능동적인 척추신전운동의 매일 계획을 세운다. 운동은 능동적으로 paravertebral musculature를 재활시키고 그것은 능동적인 척추신전에 매우 중요하며 척추에 대한 변형 시키려는 Flexion force를 감소시킨다. midthoracic에 압박골절과 kyphosis를 갖는 여자는 pecteral stretching과 같은 호흡이 도움이 된다. 6-8주면 모든 환자는 비교적 pain free하며 정상적인 활동이 가능하다. 이후에도 통증이 나타나면 15-20분 정도 Bed rest가 도움이 된다.
골다공증 등의 질환이 원인이 되어 나타났을 경우에는 원인 질환에 대한 치료를 먼저 한다. 신경 증세가 나타나지 않는 경우에는 안정을 원칙으로 하여 통증치료와 물리치료 등을 시행하며, 심한 경우에는 수술치료도 고려한다. 일반적으로 척추쇼크가 있는 경우, 하반신 마비나 편마비 또는 신경근 손상이 있는 경우 또는 이러한 손상이 예상되는 경우에는 수술하는 것이 좋다.
<< 참고문헌 >>
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김혜순 외 (2005년도), 성인간호 실습 지침서, 수문사, 신경외과 병동 부분
성미혜 외 (2008년도), 간호과정의 이론과 적용, 수문사
송경애 외 (2009년도), 기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사
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Case study,   Compression,   Fracture,   Kyphoplasty,   간호과정,   간호진단,   압박골절