성인간호학 - 승모판협착증 문헌고찰

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목차

1.원인
2.병태생리
3.증상
4.진단
1) X선 검사
2) 심전도
3) 심초음파
4) 심도자술
5.치료

본문내용

하며, 수술 적응과 시기 결정에 불가결하다.
- GOT, GPT, LDH, TTT, ZTT, Alb, ICG 등: 폐쇄성 황달에 의한 간세포 장애의 정도 또는 예전부터의 만성 간 장애(간염, 간경변)의 정도를 알고, 수술 적 응이나 수술 후 간부전 대책등에 불가결한 지표이다.
- FP, CEA, CA 19-9 등: 담낭, 담관, 췌장 등의 악성 종양 유무의 생화학적 확인.
- 혈청 및 소변중 아미라제 등: 췌장염 합병 유무를 확인
영상 진단
- 복부 초음파 검사
: 결석의 크기와 수 및 위치, 담낭 종대 및 위축 유무, 벽의 두께, 종양의 유무, 담관의 확 장 및 협착 유무와 정도 등은 현대의 담도계 수술에 있어서 절대적으로 불가결한 검사이다.
- DIC(정주 담관 조영)
: 총담관 확장 유무와 결석 유무, 담낭내 결석 확인 등과 같이 ERCP, PTC까지는 필요로하지 않는 경우의 담도계 정보로써 시행한다.
- ERCP(내시경적 역행성 췌담관 조영)
: 담관내 결석 유무와 담도벽의 상태 및 종양 유무 등과 같이 DIC보다 선명하게 알 수 있다. 또한 췌관과 합류부의 위치 관계와 췌장의 병변 정보도 얻을 수 있다.
- PTC(경피적 간담도 조영)
: 폐쇄성 황달이 있는 경우에서 담도 폐쇄의 원인을 확인하기 위해 시행되며, 황달 감소를 필요로 하는 경우는 계속해서 PTBD를 시행한다.
- 복부 CT 및 혈관 조영
: 담도계 악성 종양과의 감별 진단상 시행되는 경우도 있다.
7. 치료
1) 내과적 치료로 대략 75%의 환자에서 입원 2~7일 이내에 급성 증상이 호전되나 25%에서는 대증적 치료에도 불구하고 급성 담낭염의 합병증이 발생할 수 있으며 이런 경우에는 즉각적인 외과적 치료가 요구된다.
2) 급성 증상이 호전된 급성 담낭염환자 75%중 25%에서 1년 내에 재발을 경험하며, 60% 정도는 6년 이내에 최소한 한 번 이상의 재발을 경험한다.
3) 이 질환의 자연경과를 고려한다면 가능한한 조기의 외과적 치료가 가장 좋은 치료법이다.
4) 내과적 치료
- 담낭절제술 전에 일정기간의 입원 및 안정이 필요하다. 금식을 시키고 비위배액법을 시작하며, 세포외액 탈수와 전해질 불균형을 교정한다. 진통제로는 메페리딘(meperidine)이나 펜타조신(pentazocine) 등이 주로 사용되는데, 그 이유는 몰핀 때문이다. 몰핀의 사용은 담낭의 괄약근 경련을 증가시킨다.
- 정맥주사용 항생제 요법은 염증의 초기에 세균의 중복감염이 없을지라도 심한 급성 담낭염환자에서는 적응이 되며 창상감염, 농양형성이나 패혈증 같은 수술 후 합병증도 항생제 치료로 줄일 수 있다. 효과적인 단일 항생제로는 ampicilin, cephalosporin, ureidopenicillin이나 aminoglycoside 등을 들 수 있으나, 당뇨병이나 쇠약한 환자의 경우, 그람음성균에 의한 패혈증 징후를 보이는 환자에게는 항생제의 병합요법이 더 효과적이다.
5) 외과적 치료
-천공이 확실하거나 의심스러운 경우 또는 기종성 담낭염, 담낭축농 등과
같은 급성 담낭염의 합병증이 동반되어 있는 대부분의 환자에서는 응급
절제술이나 담낭조루술이 유용하다.
- 합병증이 없는 급성 담낭염 환자중 약 30%에서는 내과적 치료에도 증상
호전되지 않고 병세가 진행하거나 합병증이 병발하므로 조기에 수술을 시행
하게 된다(보통 24~72 시간 이내), 수술의 기술적 합병증은 지연된 담낭절
술술에 반하여 조기에 시행하는 환자에서 증가되지 않는다.
- 수술적 처치를 지연시킬 필요가 있는 경우
(1) 전반적인 내과적 상태를 고려할 때 조기수술의 위험이 높은 환자
(2) 급성 담낭염의 진단이 불확실한 경우
- 조기의 담낭절제술은 급성담낭염 환자의 대부분에서 최우선의 치료법이다
대부분의 의료기관에서 응급 담낭절제술의 사망률은 약 3% 정도이나 60세
이하에서 선택적, 또는 조기 담낭절제술의 사망률은 약 0.5%에 불과하다.
물론, 연령과 관련된 타장기 질환의 유무와 담낭질환의 장, 단기성 합병증
유무에 따라 수술 위험도는 증가한다. 병세가 심하거나 쇠약한 담낭염 환자
담낭조루술이나 담낭도관배액법으로 치료한 후 증상이 호전된다.
일반적 수술 종류
담낭적출술(cholecystectomy)
총담관 절개와 배액술
유듀 형성술
적응
담낭 내에만 결석이 있는 경우는 임상 경과, 복부 초음파 JA사, 수술 전 DIC(또는 ERCP), 간기능 검사 및 수술중 조영 등으로 총담관 내에 결석이 없다고 판단될 경우에 적등
총담관 쪼는 간내 담관에 결석이 있는 경우에 결석이 담관내에 있으면 원칙적으로 총담관 절개를 하고 결석을 제거한다.
총담관내 걸석이 바터 유두에 감입되어 꺼낼 수 없는 경우, 우두부의 협착이 있는 경우 또는 간내에 결석이 많고 앞으로도 담관내 결석이 형성되리라 생각될 경우 등
수술술기
담낭을 간장과의 부착면에서 떼어 내고, 담낭 담관 및 담낭에 들어가는 혈관을 잘라내고 담낭을 제거한다.
총담관을 세포로 절개하여 걸석을 제거하고, T튜브(또는 넬라톤 카테터)를 삽입해서 총담관을 페쇄한다. 수술중에 담도 화이버 또는 담도 조영으로 결석 유뮤와 위치를 확인한다.
합병증
간상부로부터의 출혈
우간동맥 절단 및 손상
총담관 절단 또는 벽 손상
총담관의 협착(봉합시)
담도의 손상과 출혈
T튜브의 제거, 굴곡, 위치 변위
췌관 손상과 결찰-췌장염
유두 절개부로부터의 출혈
십이지장의 봉합부전과 협착
《참고 사이트》
http://www.medidoctor.net/링크/승모판협착증.htm
박창수 외. 일반병리학(제5판6쇄), KMS,2009
임동윤 역, 한눈에알수있는약리학(제5판4쇄),E PUBLIC,2008
한국해부생리학 교수협의회편 .사람해부학(제2판). 서울 : 현문사. 2009
이향련 외. 성인간호학 ⅠⅡ(여섯째판). 수문사, 2008.
Sigma Theta 외 편. 최신 임상간호매뉴얼 제7판. 서울 : 현문사, 2005.
국가암정보센터 http://www.cancer.go.kr/cms/index.html
국립암센터 http://www.ncc.re.kr/index.jsp
대한약전, http://ezdrug.kfda.go.kr/

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